Диабетический кетоацидоз клинические рекомендации

Содержание
  1. Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы и лечение. Осложнение сахарного диабета
  2. Что представляет собой патология?
  3. Диабетический кетоацидоз: причины
  4. Легкая степень кетоацидоза и ее симптомы
  5. Среднетяжелая степень кетоацидоза
  6. Клиническая картина при тяжелой форме патологии
  7. Формы кетоацидотической комы
  8. Диагностические процедуры
  9. Схема лечения
  10. Насколько опасной является патология? Возможные осложнения
  11. Диабетический кетоацидоз: клинические рекомендации и профилактически мероприятия
  12. Диабетический кетоацидоз клинические рекомендации
  13. 1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  14. 1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  15. 1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  16. 1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
  17. 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  18. 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  19. 2. Диагностика
  20. Кетоацидоз при диабете: причины появления и клинические рекомендации, симптомы и лечение заболевания или его профилактика
  21. Что такое кетоацидоз
  22. Классификация
  23. Симптомы
  24. Диагностика
  25. Опасности
  26. Лечение
  27. Диета
  28. Профилактика и рекомендации
  29. Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение
  30. Сахарный диабет. Кетоацидоз – протокол оказания помощи на этапе СМП
  31. Основные клинические симптомы
  32. Диагностические мероприятия
  33. Лечебные мероприятия
  34. Общие тактические мероприятия

Диабетический кетоацидоз: причины, симптомы и лечение. Осложнение сахарного диабета

Диабетический кетоацидоз клинические рекомендации

  • 22 Августа, 2018
  • Эндокринология
  • Ирина Халус

Диабетический кетоацидоз — опасное состояние, которое сопровождается резким повышением уровня кетоновых тел и глюкозы в крови.

Данная патология наблюдается у людей, страдающих диабетом первого типа. Разумеется, многие пациенты интересуются дополнительной информацией о подобном недуге.

Что представляет собой диабетический кетоацидоз? Симптомы и лечение, причины и осложнения — это как раз те вопросы, которые обязательно стоит рассмотреть.

Что представляет собой патология?

Для начала стоит разобраться с терминологией. Диабетический кетоацидоз — патология, которая сопровождается нарушением нормального обмена глюкозы и серьезными метаболическими сбоями.

Как известно, за регуляцию и толерантность к сахару отвечает инсулин.

При сахарном диабете первого типа организм не способен выделять этот гормон и, соответственно, использовать глюкозу в качестве источника энергии.

Если по той или иной причине уровень инсулина резко падает (например, пациент забыл ввести себе лекарство), то клетки не получают достаточного количества сахара и, соответственно, энергии.

В таких случаях запускаются компенсаторные механизмы — организм начинает разлагать белковые компоненты и жиры.

[attention type=yellow]

Побочными продуктами данных реакций являются кетоновые тела, которые накапливаются в крови и приводят к химическому дисбалансу — кетоацидозу.

[/attention]

Согласно статистике, около 30 % пациентов с диагностированным диабетом первого типа хотя бы раз в жизни сталкиваются с подобной проблемой.

Диабетический кетоацидоз: причины

На самом деле существует множество факторов, под воздействием которых может развиться подобная патология.

  • Нередко диабетический кетоацидоз сопряжен с неправильной терапией. Это может наблюдаться в том случае, если пациент пропустил инъекцию инсулина. К факторам риска относят также несвоевременно начатое лечение диабета, снижение дозы препаратов, использование некачественных инсулиносодержащих средств.
  • Кетоацидоз иногда связан с неправильным питанием, например, употреблением слишком большого количества простых углеводов (сладости, выпечка), голоданием.
  • Отсутствие контроля за уровнем сахара в крови повышает риск появления осложнений.
  • Спровоцировать столь серьезные сбои в метаболизме может прием некоторых лекарств. Например, глюкокортикоиды при сахарном диабете способствуют повышению уровня глюкозы.
  • К факторам риска относят и наличие других заболеваний, в частности инфекций, инсульта, инфаркта.
  • Кетоацидоз у диабетиков нередко развивается в результате травм и хирургических вмешательств.

Легкая степень кетоацидоза и ее симптомы

Признаки диабетического кетоацидоза напрямую зависят от степени тяжести недуга. Например, кетоацидоз в легкой форме сопровождается появлением головных болей и головокружений. Больной становится вялым, сонливым, слабым, теряет аппетит.

Пациенты жалуются на периодически возникающие боли в животе, тошноту. К перечню признаков относят сильную жажду и учащенные позывы к мочеиспусканию. При общении с человеком можно почувствовать слабый запах ацетона изо рта.

Стоит отметить, что данная патология может развиваться в течение нескольких дней — симптомы нарастают постепенно.

Среднетяжелая степень кетоацидоза

В данном случае нарушения становятся более явными. Сознание пациента спутанное, реакции замедляются. Во время осмотра наблюдается снижение артериального давления. Сердцебиение больного учащается, сухожильные рефлексы становятся слабее, равно как и реакция зрачка на свет.

Наблюдается нарушение мочеиспускания — позывы к опорожнению мочевого пузыря появляются все реже. Клиническая картина пополняется симптомами со стороны пищеварительного тракта — замедляется перистальтика, появляется тошнота, рвота и тяжесть в животе. Многие пациенты жалуются на боли. При пальпации можно почувствовать сильное напряжение брюшной стенки.

Клиническая картина при тяжелой форме патологии

Состояние пациента в подобных случаях очень тяжелое. Больной теряет сознание, его зрачки перестают реагировать на свет, да и рефлексы ослаблены. Дыхание человека шумное, глубокое и редкое. Запах ацетона становится более стойким — он чувствуется уже во всем помещении.

Присутствуют все признаки обезвоживания — слизистые оболочки и кожа становятся сухими и менее эластичными, при надавливании можно заметить, что глазные яблоки потеряли упругость. У пациента наблюдается анурия (моча попросту прекращает выделяться). Печень увеличена.

Формы кетоацидотической комы

Диабетический кетоацидоз является серьезным метаболическим нарушением, которое затрагивает работу практически всех систем органов. Выделяют несколько основных форм данной патологии:

  • при абдоминальной форме на первый план выступают признаки псевдоперитонита, в частности напряжение мышц брюшной стенки, тошнота с рвотой, боли в животе;
  • сердечно-сосудистая форма сопровождается снижением артериального давления, болями в груди, развивающейся сердечной недостаточностью;
  • при почечной форме пациенты отмечают нарушение мочеиспускания — от учащения позывов до полной анурии;
  • для энцефалопатической формы характерны различные нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются тошнотой, головокружениями, мигренью, снижением зрения.

Диагностические процедуры

Подобное осложнение сахарного диабета сопровождается характерными симптомами. Поэтому сначала врач собирает анамнез и проводит общий осмотр, во время которого можно отметить сухость слизистых оболочек, появление ацетонового запаха изо рта. Наблюдается снижение артериального давления. Пациент чувствует себя слабым, сонливым.

Обязательным является анализ крови на уровень глюкозы. Дополнительно проводятся исследования крови на количество кетоновых тел, натрия и калия, креатинина, лактата, мочевины, хлоридов, бикарбонатов. В образцах мочи можно обнаружить следы ацетона и кетоновых тел. Информативным является анализ рН и газового состава крови.

Схема лечения

Своевременная неотложная помощь при диабетическом кетоацидозе крайне важна. При наличии малейших признаков патологии пациента необходимо доставить в больницу.

Резкое повышение уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, развитие отека мозга или комы — это показания к госпитализации при диабетическом кетоацидозе у детей и взрослых.

Терапия направлена на устранение недостаточности инсулина. Как правило, препарат вводят струйно. Как только уровень глюкозы в крови упадет до 11 ммоль/л, пациента переводят на обычные подкожные инъекции.

Опасным при кетоацидозе является и обезвоживание. Поэтому важной частью терапии является регидратация, которая осуществляет путем введения в организм раствора натрий хлорида.

Как правило, жидкость вводится с помощью инфузомата, но возможно и струйное введение. Физраствор дают на протяжении двух часов, после чего нужно перейти на раствор Рингера с глюкозой.

Использование сахара обязательно, так как в противном случае возможно развития гипогликемии.

Поскольку кетоацидоз сопровождается нарушением баланса электролитов, в частности снижением уровня калия, то дополнительно используются растворы, содержащие хлорид калия. Если спустя 3-4 часа от начала терапии все еще сохраняется адинамия, шумное дыхание и мраморность кожных покровов, пациенту назначают введение раствора соды.

[attention type=red]

Если существует риск образования тромбов, то в схему терапии включают небольшие (профилактические) дозы гепарина. При наличии инфекционных заболеваний необходимо использование антибактериальных препаратов.

[/attention]

В дальнейшем (когда к пациенту вернулось сознание и способность к физической активности) важным является водный баланс — рекомендуется обильное щелочное питье, в частности минеральная вода или слабый раствор соды, а также свежие соки из оранжевых фруктов и овощей, так как они содержат большое количество калия.

Насколько опасной является патология? Возможные осложнения

Диабетический кетоацидоз — угрожающее жизни состояние. При отсутствии лечения или слишком поздно начатой терапии возможны крайне опасные осложнения. Например, иногда регистрируются серьезные нарушения сердечного ритма.

У некоторых пациентов развивается отек мозга — с последствиями данного состояния справиться, увы, непросто. Кроме того, организм становится более чувствительным к инфекциям разного происхождения.

Риск летального исхода очень высок — именно поэтому так важно обратиться к врачу при появлении малейших признаков кетоацидоза.

Диабетический кетоацидоз: клинические рекомендации и профилактически мероприятия

К сожалению, какого-то специфического средства профилактики на сегодняшний день не существует. Крайне важно, чтобы пациент с сахарным диабетом тщательно следил за самочувствием и состоянием своего здоровья. Необходимо точно следовать рекомендациям врача, особенно когда дело касается суточных доз инсулина.

Кроме того, важно использоваться лишь качественные препараты. В арсенале диабетика обязательно должен быть глюкометр — небольшое удобное устройство, помогающее быстро определить уровень сахара в крови. Разумеется, замеры количества глюкозы нужно проводить регулярно.

Поскольку подобное осложнение сахарного диабета нередко связано с погрешностями в питании, важно тщательно придерживаться определенной диеты.

Источник: https://SamMedic.ru/336540a-diabeticheskiy-ketoatsidoz-prichinyi-simptomyi-i-lechenie-oslojnenie-saharnogo-diabeta

Диабетический кетоацидоз клинические рекомендации

Диабетический кетоацидоз клинические рекомендации

Год утверждения 2019

Профессиональные ассоциации

  • Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Оглавление

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Организация медицинской помощи
7.Дополнительная информация

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Сахарный диабет (СД) – группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, вследствие нарушения секреции и/или действия инсулина.

Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — нарушение углеводного обмена, вызванное:

  • преимущественной инсулинорезистентностью
  • относительной инсулиновой недостаточностью
  • преимущественным нарушением секреции инсулина с/без инсулинорезистентностью.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Сложный многофакторный патогенез.

Основные патогенетические механизмы:

  • нарушение секреции инсулина;
  • инсулинорезистентность, особенно мышц, печени, жировой ткань;
  • сниженный инкретиновый эффект, особенно глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида;
  • нарушение секреции глюкагона;
  • повышенная реабсорбция глюкозы в почках;
  • возможные — иммунная дисрегуляция/ хроническое воспаление, изменений микробиоты кишечника.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

В мире на 1 января 2018 г. 425 млн больных СД 20-79 лет (МДФ).

В РФ на 1 января 2019 г. состояло на ДУ 4,58 млн. человек (3,1% населения):

  • 92% (4,2 млн.) – СД 2,
  • 6% (256 тыс.) – СД 1,
  • 2% (90 тыс.) — другие типы СД.

По данным российского исследования NATION:

  • диагностируется только 54% СД 2,
  • активный скрининг выявляет 46% пациентов СД.

Реальная численность пациентов с СД в РФ не менее 9 млн. человек (около 6% населения).

1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

2 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражением почек3 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями глаз4 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями5 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровоснабжения6 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями7 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями8 — Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями

9 — Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Классификация ВОЗ (1999г.)

СД 1 типа

  • Иммуноопосредованный
  • Идиопатический

СД 2 типа

  • с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью
  • с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без

Другие специфические типы СД:

  • Генетические дефекты функции β-клеток
  • Генетические дефекты действия инсулина
  • Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
  • Эндокринопатии
  • СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
  • Инфекции
  • Необычные формы иммунологически опосредованного СД
  • Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД

Гестационный СД

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Характерно для СД 2:

  • чаще после 40 лет, но возможен и у молодых;
  • чаще при избыточной массе тела или ожирении, особенно абдоминальном;
  • длительное бессимптомное течение;
  • часто случайное выявление;
  • частое сочетание с ожирением, ИБС, АГ, подагрой, поликистозом яичников;
  • без скрининга диагноз устанавливают через 7-9 лет от начала заболевания.

Факторы риска развития СД 2:

  • возраст ≥ 45 лет;
  • избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2 европейцы, 23 кг/м2 азиаты);
  • семейный анамнез СД;
  • привычно низкая физическая активность;
  • нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе;
  • гестационный СД или рождение крупного плода в анамнезе;
  • АГ≥ 140/90 мм рт. ст.;
  • холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или триглицериды ≥ 2,82 ммоль/л;
  • синдром поликистозных яичников;
  • сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

Часто вместе с СД 2 при избыточной массе отмечаются проявления метаболического синдрома:

  • АГ
  • атерогенная дислипидемия
  • гиперурикемия
  • микроальбуминурия
  • нарушение свертываемости крови.

У 20–30% пациентов дебют СД 2 в виде:

  • ИМ,
  • инсульта,
  • потери зрения
  • других осложнений.

Развитие макро- и микрососудистых осложнений — неблагоприятный прогноз.

Основная причина смерти при СД 2 —ССЗ, распространенность которых в 2–4 раза выше популяционной.

2. Диагностика

Диагностические критерии СД и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999–2013)

Норма (ммоль/л):

  • Натощак

Источник: https://gigastroi.ru/diabeticheskij-ketoacidoz-klinicheskie-rekomendacii/

Кетоацидоз при диабете: причины появления и клинические рекомендации, симптомы и лечение заболевания или его профилактика

Диабетический кетоацидоз клинические рекомендации

Когда организм не способен получать энергию из глюкозы, потому что инсулина недостаточно, то образуется сильное скопление тел кетонового типа. Они не выводятся почками в должной степени из тела, идет закисление, и появляется кетоацидоз.

Кетоацидоз – это состояние больного человека при сахарном диабете, приводящее к состоянию комы и к смерти.

Что такое кетоацидоз

Возникает в случае игнорирования сигнализирующих об этом признаков, и тогда когда не предпринимаются шаги, предотвращающие данную проблему.

Диабетический кетоацидоз отмечается сильной жаждой, из оральной области чувствуется ацетон, мочеиспускание увеличено, поверхность кожи суховата, мучениями в эпигастральной области. Обнаруживаются проблемы в ЦНС: клонит в сон, болит голова, вялое состояние, запоздалые реакции.

Классификация

Кетоацидоз при сахарном диабете разделяют на 3 степени тяжести.

К ним относятся:

  1. Легкая — больной много раз в день опорожняет мочевой пузырь, у него обнаруживается типичная вонь ацетона. Человека тошнит, поднимается температура, зарождается ломота в мускулах, мигрень в голове, клонит в сон, утомлённость. Тест-анализ крови в плазме показывает глюкозу в числовых значениях 13-15 ммоль/литр, при субацидности в 7,25-7,3, находятся кетоновые тела.
  2. Средняя – к указанным ранее признакам добавляется сбой в ССС: учащенное сердцебиение, АД снижается. В плазме при анализе крови глюкоза находится в диапазоне 16 до 19 ммоль/л, субацидность 7,0-7,24, обнаруживаются больше кетоновых тел.
  3. Тяжелая или декомпенсированный кетоацидоз. Миазмы ацетона распространяется на комнату пациента. Сильная дегидратация. Потеря сознания до сопора и комы. Глюкоза крови в плазме выше 20 ммоль/л, кислотность меньше 7,0, обнаруживаются множество кетоновых тел.

Оценивается состояние больного по лабораторным показателям и состоянию сознания.

Симптомы

Если во время обнаружить симптомы кетоацидоза, проявляющиеся в течении 2-4 суток, то можно избежать более тяжелых последствий.

Прежде всего симптомами кетоацидоза являются жажда и частое мочеиспускание. Масса тела снижается, не смотря на обычный рацион питания. Усталость при выполнении не сложных физических работ. Пациент начинает страдать от частых порывов к рвоте, тахикардии, на этом фоне частая раздражительность. И очень заметный признак – зловоние ацетона изо рта.

В центральной нервной системе появляется характерный признак — заторможенности в реакциях. У мучающегося пациента болит голова, беспрерывно клонит в сон. Дыхание очень шумное при этом и затяжное.

В ЖКТ раздражаются органы внутренней секреции, главные виновники этого — кетоновые тела. Калий уходит вместе с мочой. Перистальтика кишечника меньше сокращается. Ощущаются боли в животе в неопределенной локализации. Тошнит и появляется не приносящая улучшение состояния рвота.

Коже и слизистым кетоацидоз дает сухость — это, например, сказывается так, что в носу начинается зуд. Язык сухой, обкладывается коричневатым налетом.

При коме теряется сознание, нет реакции зрачка на свет, отсутствуют рефлексы.

Диагностика

Диагноз ставится лечащим врачом-специалистом при выполнении анамнеза и сбора лабораторных сведений.

Берутся итоги исследований:

  • общего анализа мочи;
  • проверяется кровь на химический состав: глюкозы и соотношении кетоновых тел;
  • смотрится соотношения креатинина;
  • ph крови.

Внешней осмотр подразумевает обращение внимания на: состояние кожи, её тургор, сухость слизистых. Проверяется АД и температура тела.

Нужно уметь различать кетоацидоз от иных острых клинических картин человека:

  • «голодного» кетоза;
  • алкогольного кетоацидоза;
  • перебор в крови молочной кислоты;
  • отравлениями: салицилатами, паральдегидом, метанолом, этанолом.

При сахарном диабете, когда наступил кетоацидоз, у пациента часто будет большое содержание лейкоцитов. Поэтому к вторичной инфекции можно отнести такое состояние, когда их станет более 15х109/литр.

«Голодный» кетоз схож на признаки инсулинового дефицита. В обоих случаях расщепляются триглицериды в жировых тканях, образуя в печени кетоновые тела. Но есть различия в причинах образования.

При диабетическом – из-за нужды в инсулине, а при голодании – углеводы слабо удаляются из организма. По простой причине — они мало поступают через еду.

Чтобы не было метаболического кетоацидоза нужно потреблять до 100 грамм углеводрв в день.

Опасности

Есть факторы, которые провоцируют и становятся главными причинами кетоацидоза при сахарном диабете:

  • слабое внимание к степени соотношений глюкозы, применяя глюкометр;
  • неисполнение диеты рекомендованные диабетикам;
  • травматические повреждения;
  • хирургическая операция на поджелудочной железе;
  • неверные дозировки ввода инсулина;
  • сломалась инсулиновая помпа;
  • потребление препаратов, гасящих эффект инсулиновых лекарств;
  • при диабете создается среда, способствующая формированию инфекции;
  • недостаточная компенсация углеводов;

К осложнениями кетоацидоза относят: кома кетоацидотического характера; нарушение свёртываемости крови; опухлость мозга; отек легких; острая сердечная недостаточность; гипокалиемия; ОПН.

Лечение

Кетоацидоз при сахарном диабете лечится после тщательной проверки систем организма. Лечение производят и планируют, смотря на тяжесть положения человека. Рекомендуется постельный режим.

Лечение кетоацидоза чаще производят в реанимации, куда входит в себя:

  • Инсулинотерапия. Внутривенно вкалывают инсулин, для понижения глюкозы. Неусыпно контролируется уровень;
  • Восстановление жидкости в теле человека. Внутривенно – физиологический раствор;
  • Восполненяется Ka и Na;
  • Нормализуется Ph баланс;
  • Кроме лечения кетоацидоза обращают внимание на сопутствующие заболевания, чтобы уберечься от инфекционных осложнений — вкалывают антибиотики.

Во время процедур производится отслеживание жизненно-важных данных: электрокардиография, оценка состава глюкозы и кетоновых тел, анализ мочи, контроль уровня венозного давления и АД. В критическом положении мониторинг делается каждые полчаса, после поправки пациента период 2-4 часа в течение суток.

Диета

Рацион зависит от тяжести положения человека. Для того чтобы лечение кетоацидоза проходило качественно, рацион для диабетика в предкоматозном состоянии не должен содержать жиры, их исключают на 7-10 дней.

Добавляются в рацион легкоусвояемые углеводы. Применяется сорбит, ксилит, так как они имеют антикетогенными свойствами. Как только состояние придет в норму, через 10 дней разрешается включать жиры.

На обычный рацион переходят поэтапно.

Если больной ослаблен настолько или же находится в коме, что не может самостоятельно кушать, то парентерально вводится 5% р-р глюкозы.

Как только улучшется состояние подбирается рацион по первым суткам:

  1. легкоусвояемые углеводы, питье щелочной минеральной водой до 3 литров;
  2. овсянная каша, пюре из картофеля, молоко, кефир, хлебные изделия;
  3. вводят добавочно куриный бульон, перетёртое мясо.

При выходе пациента из комы в течении 3 дней животные белки исключены. Жиры ограничиваются до восстановления состояния тканей организма.

Профилактика и рекомендации

Когда не удалось избежать состояния комы, летальный исход равен около 5%. Чем старше возраст, тем больше риск. Пациентам, которые перешли 60 летний возрастной рубеж – 20%.

Современная терапия при стационаре позволяет купировать данное состояние. Своевременное обращение за помощью снизит риски осложнения.

Профилактика кетацидоза – школа диабетика. Где происходит обучение пациентов. Пациенты ознакомляются с симптомами предшествующими диабетическому кетоацидозу. Информируются о приборах контроля за уровнем глюкозы, о правильных способах введения гормона инсулина. Тщательно контролировать исправностиь приборов. Соблюдать сроки годности лекарственных средств.

Как только возникнет прецедент обнаружения симптомов предпринимать первоначальные меры до обращения к врачам:

  • применять дозы инсулина, равные показателям сахара;
  • наблюдение за составом глюкозы;
  • использовать тестовые полоски для обнаружения кетона;
  • в индивидуальном порядке распознавать признаки наступления декомпенсации и уметь корректировать дозу препарата.

Необходимы консультации с эндокринологом, который подберет нужную диету.

Источник:

Диабетический кетоацидоз при сахарном диабете: симптомы, причины, лечение

Диабетический кетоацидоз является декомпенсированной формой сахарного диабета, связанной с дефицитом инсулина. Заболевание сопровождается повышением уровня глюкозы и кетоновых тел в крови. ДКА возникает в результате сбоя в обмене веществ у больных диабетом и представляет собой наиболее распространенное осложнение.

Сахарный диабет. Кетоацидоз – протокол оказания помощи на этапе СМП

Диабетический кетоацидоз клинические рекомендации

 

Е10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом

E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом

Основные клинические симптомы

  • Гипергликемия (свыше 16-17 ммоль/л);
  • Запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
  • Рубеоз (покраснение кожи в области скул и подбородка);
  • Синдром дегитратации;
  • Полидипсия;
  • Полиурия;
  • Артериальная гипотензия, тахикардия;
  • Возможны тошнота; рвота; абдоминальные боли;
  • Общемозговая симптоматика: цефалгия; качественные и количественные нарушения сознания; головокружение;
  • Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов вплоть до арефлексии.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  4. Пульсоксиметрия;
  5. Термометрия общая;
  6. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  7. Мониторирование электрокардиографических данных;
  8. Контроль диуреза;
  9. Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

Инсулинотерапию проводят только в условиях стационара!

  1. Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
  1. При наличии признаков дыхательной недостаточности или, и нестабильности гемодинамики:
  • Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. При стабильной гемодинамике:
  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При нестабильной гемодинамике и отсутствии признаков шока:

  • Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При нестабильной гемодинамике и признаках шока:

  • Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
  • Натрия хлорид 0,9% + Коллоиды в/в (внутрикостно) капельно, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации

Общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов при наличии признаков шока: за первый час: 20 мл/кг, затем темп инфузии уменьшаем, из расчета: за первые четыре часа не более 50 мл/кг;

  • Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м)
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и ео время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме гипервентиляции (RR = 25-30 в 1 мин.)
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При САД > 90 мм рт.ст. уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % 02:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и уровне сознания

Источник: http://www.ambu03.ru/protokoly-smp/bolezni-endokrinnoj-sistemy-e00-e90/saxarnyj-diabet-ketoacidoz-protokol-okazaniya-pomoshhi-na-etape-smp/

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: