Гиповолемия это в медицине

Содержание
  1. Опасное для здоровья состояние – гиповолемия
  2. опасное для здоровья состояние – гиповолемия
  3. гиповолемия, причины
  4. клинические признаки болезни
  5. виды опасного состояния
  6. гиповолемия, лечение
  7. Гиповолемия
  8. Состояние гиповолемии
  9. Причины гиповолемии
  10. Гиповолемия при кровопотерях
  11. Гиповолемия при ожогах
  12. Гиповолемия: 5-ступенчатый алгорит оказания первой помощи при острой кровопотере
  13. Гиповолемический шок
  14. Патогенез
  15. Клиническая картина гиповолемии
  16. Острая кровопотеря
  17. Внутреннее кровотечение
  18. Заключение
  19. Причины и механизм формирования
  20. Классификация
  21. Признаки гиповолемического расстройства
  22. Лечение гиповолемии
  23. Литература:
  24. Наши врачи
  25. Гиповолемия: лечение, виды – полицеитемическая, олигоцитемическая, острая, абсолютная, относительная, причины синдрома, у детей, состояние
  26. Суть гиповолемии
  27. Механизмы развития
  28. Физическое падение количества крови
  29. Гибель эритроцитов
  30. Снижение количества жидкого компонента крови
  31. Причины гиповолемии
  32. Диагностика состояния
  33. Симптомы

Опасное для здоровья состояние – гиповолемия

Гиповолемия это в медицине

Бывают в жизни людей ситуации, способствующие уменьшению общего объема крови в сосудах, думаю ясно любому насколько это опасное для здоровья состояние – гиповолемия, часто приводящее к летальному исходу в случае его игнорирования.

При гиповолемии всегда наблюдается обезвоживание, а причин для возникновения подобного состояния очень много, к тому-же часто констатируется резкий скачок артериального давления, да еще и с последующим нарушением целостности стенок сосудов.

опасное для здоровья состояние – гиповолемия

Иногда наоборот отмечается резкая гипотония, способствующая снижению поступления крови к тканям и органам и в любом из описанных состояний, конечно же потребуется срочная медицинская помощь.

Нормальной циркуляцией крови у здорового мужчины, считается семьдесят миллилитров крови на каждый КГ веса, у представительниц прекрасной половины человечества – шестьдесят шесть.

Оптимальному АД способствует нормальное наполнение сосудов кровью, а при сниженном объеме данной субстанции в сосудах, сразу же возникает гипотония и соответственно кислородное голодание тканей организма, что ведет к нарушению работы систем и органов.

[attention type=yellow]

Вода присутствует в человеческом организме повсюду и не только в сосудах, есть и внеклеточная жидкость, назначение которой состоит в питании тканей и осуществлении нормального метаболизма. К тому-же внеклеточная жидкость с кровью взаимосвязаны и обезвоживание негативно отразится на объеме и плотности крови.

[/attention]

Думаю, всем известно, что жидкую часть крови называют плазмой, а остальное, это клетки крови — тромбоциты, эритроциты и лейкоциты. Гиповолемия имеет разные виды, или состояния, и в зависимости от означенного наблюдается различие в соотношении плазменной и клеточной составляющих крови. При гиповолемии наблюдается существенные диспропорции между клетками крови и плазмой.

гиповолемия, причины

Означенная, опасная для жизни патология, может возникнуть в результате некоторых системных заболеваний, к примеру заболевания органов ЖКТ, ведь органы пищеварения крайне нуждаются в жидкости, во время своей работы посредством кишечника выделяется определенное количество жидкости, и лишь небольшая ее часть остается в организме после питья и еды, а диарея и рвота может привести к обезвоживанию. Это состояние может возникнуть и в случае заболеваний почек, женских половых органов, при диабете. Нарушение секреторной способности почек, использование диуретиков, в основном без назначения врача, или бессистемное, способствует обезвоживанию, также и комы при диабете способствуют нарушению баланса электролитов и возникновению проблем с сосудами и сердцем. Обильные маточные кровотечения тоже ни к чему хорошему не приводят — это и анемия и гиповолемия и обезвоживание. Длительная легочная вентиляция, гипергидроз, саливация (обильное слюнотечение), тоже могут быть причинами обезвоживания и возникновения означенного состояния. Также перитонит, панкреатит и ожоги обширные тоже можно отнести к аналогичным причинам.

клинические признаки болезни

Резкое снижение объема клеточной жидкости приводит к гипотонии и повышению нагрузки на вены.

В связи с чем появляются следующие симптомы – ощущение сильной внезапной слабости на фоне сухой кожи и слизистых оболочек, судорожные сокращения мышц нижних и верхних конечностей, появление состояния, названного ортостатическим коллапсом, связанным напрямую с гипотензией при слабом тонусе сосудов.

Любое резкое изменение положения тела, резкое вставание, долгое нахождение на ногах приводит к головокружению, потемнению в глазах – и все это из-за дефицита кровяного притока к головному мозгу. Если не принять мер, человек потеряет сознание. Специалисты объясняют сие изменением межтканевого обмена жидкости.

Могут появиться жалобы на брадикардию, снижение температуры тела, цианоз слизистых и кожи, нарушение мочеиспускания. Нарушения водного обмена тканей органов брюшной и грудной полостей, может привести к острому обмороку, а сильное обезвоживание может стать причиной гиповолемического шока. В этом случае помощь можно ожидать лишь от врача реаниматолога.

виды опасного состояния

К видам гиповолемии относят простую, или нормоцитемическую разновидность состояния, олигоцитемическую и полицитемическую. Теперь о каждой кратко. Первая, простая форма патологии отмечается в случае внезапного массированного кровотечения, приводящего к шоку.

Обычно это состояние наблюдается в первые часы кровотечения и конечно же требует немедленного медицинского вмешательства. Если помощь запоздает, можно ожидать летального исхода по причине недостаточного кровоснабжения сердца и головного мозга. Олигоцитемическую гиповолемию характеризует резкое уменьшение крови, с падением уровня эритроцитов.

Обеспечено кислородное голодание тканей и органов, поэтому срочной мерой станет гемотрансфузия, или переливание кровезаменителей. В случае не оказания помощи, ткани пациента будут страдать от гипоксии. Выделяют и гиповолемию щитовидки – если наблюдается пониженное продуцирование гормонов органа, обычно наблюдается снижение уровня жидкости в организме.

К наиболее опасному состоянию относят специалисты гиповолемию полицитемическую, в этом случае отмечают резкое увеличение эритроцитарной массы, в связи с чем кровь сгущаясь становится вязкой. Причина – резкое обезвоживание из-за постоянной рвоты, диареи, в случае шокового состояния при обширных ожогах.

[attention type=red]

Подобное опасное состояние наблюдается у людей в случае дефицита жидкости в организме (путешествие по пустыне), или же в случае интоксикации организма, потеря жидкости вместе с рвотными массами, или же при диспепсии в случае отравления. Недостаток питья при обильном потовыделении во время жары, тоже легко может вызвать обезвоживание.

[/attention]

В зависимости от тяжести течения выделены острая и хроническая форма гиповолемии, основным показателем в этом случае, будет объем крови. Массированное кровотечение может вызвать острую форму, а в случае незаконченного лечения обеспечен переход в хроническую.

гиповолемия, лечение

Курс лечения будет назначен с оглядкой на причину проблемы, хотя основной целью терапии остается – восстановить уровень циркулирующей жидкости до нормальных цифр, повысить сердечный выброс и улучшить снабжение кислородом тканей и органов.

И все это возможно лишь с помощью инфузионно-трансфузионной терапии. Для проведения означенных мер используются раствор Декстрана (заменитель плазмы), проводятся инфузии замороженной плазмой, Альбумином (белком сыворотки) и растворов хлорида натрия с Рингером.

При надобности требуется подключение препаратов, нормализующих тонус сосудов. Терапия гиповолемии станет более эффективной с использованием препаратов, заменителей плазмы, не нуждающихся в разморозке и в серологических тестах.

Но хотя заменители плазмы считаются крайне необходимыми в случае оказания экстренной помощи, длительное их использование нежелательно по причине возникновения риска ишемии, или гипоксии.

Поэтому используют трансфузии замороженной плазмой лишь в крайних случаях, к примеру, при сильном кровотечении, гемофилических кровотечениях, и при наличии в анамнезе диагноза тромбоцитопеническая пурпура. Подобная осмотрительность оправдана

риском заражения СПИДом, гепатитом, несовместимостью по иммунному признаку.

Терапия означенного состояния предусматривает использование препаратов, содержащих гидроксиэтилкрахмал — Волекам, Волювен, Рефортан, Стабизол и другие, направленные на стабилизацию гемодинамики, кровообращение, с улучшением снабжения тканей и органов кислородом. За счет этих препаратов снижается гематокритный показатель и плазма становится менее вязкой. В случае интенсивного кровотечения предусмотрена трансфузия Альбумина и массы эритроцитарной. Если же констатируется гиповолемия щитовидки, то использование гормонов Т3, Т4 и ТТГ просто неизбежно, как и медикаментозная йодотерапия. Что касается профилактических мер, это требуется избегать травм, своевременно обращаться за помощью к терапевту в случае проблем с органами ЖКТ и при возникновении острой кишечной инфекции, соблюдать питьевой режим, не заниматься самолечением и не принимать диуретики без врачебного назначения. Следует помнить об опасности гиповолемии, которая может закончится шоковым состоянием в случае отсутствия срочной помощи. Кроме этого на фоне означенного состояния возможно развитие функциональной недостаточности таких органов, как головной мозг, почки и печень.

Полезные знания для всех

Источник: https://znaniyapolza.ru/opasnoe-dlya-zdorovya-sostoyanie-gipovolemiya.html

Гиповолемия

Гиповолемия это в медицине

В современной литературе четко определены понятия «нормоволемии», «гиповолемии», «гиперволемии», основанные на соотношении емкости сосудистого русла к активно циркулирующему объему крови.

Волемия – это фундамент циркуляции, а соответственно и обмена, то есть существования организма. Термины «гиповолемия», «гиперволемия» предусматривают наличие нормоволемии, по сравнению с которой и определяется снижение или рост объема крови.

Поиски понятие «нормоволемии» продолжались более ста лет и сегодня решено считать нормальным только тот объем циркулирующей крови (ОЦК), который по величине соответствует емкости сосудистого русла (ЕСР) и при этом отсутствуют напряжение гемодинамики и дыхания, то есть отсутствуют тахикардия, периферические вазоспазм, ускорение дыхательных движений.

Состояние волемии оценивают по состоянию периферического кровотока, который определяется динамикой температуры периферических тканей, скорости выделения мочи почками, или же наиболее надежным методом – по динамике амплитуды плетизмографичной прямой, которая снимается при пульсоксиметрии.

  • Курсовая работа 470 руб.
  • Реферат 220 руб.
  • Контрольная работа 200 руб.

Состояние гиповолемии

Определение 1

Гиповолемия – острое уменьшение объема циркулирующей у человека крови .

Гиповолемия, или несоответствие объема циркулирующей крови и емкости сосудистого русла, может развиться и при нормальных величинах ОЦК вследствие увеличения емкости русла.

Такая гиповолемия чаще всего возникает при развитии дистрибутивного шока – тяжелой асфиксии, тяжелых эндогенных и экзогенных интоксикациях.

Некоторые авторы такую гиповолемию называют относительной, но она также сопровождается снижением венозного возврата, сердечного выброса и, соответственно, нарушением периферического кровотока, поставки периферических тканей, развитием гипоксии.

Таким образом, различные виды гиповолемии в свой основе имеют различные сосудистые реакции (периферический спазм при уменьшении ОЦК и сосудистую релаксацию при увеличении емкости сосудистого русла), различный патогенез, поэтому для коррекции гиповолемии следует использовать различные методы – пополнение ОЦК в одном случае и повышение сосудистого тонуса в другом. Шок в первом случае является гиповолемическим, во втором – вазогенным.

Причины гиповолемии

Когда диагностировано гиповолемию вследствие уменьшения ОЦК, следует в первую очередь выяснить причину такого уменьшения и в соответствии с ней немедленно начать ее коррекцию. Основные причины уменьшения ОЦК – кровопотеря, недостаточное восполнения потерь жидкости, выход жидкой части крови в так называемые «третьи просторы» и тому подобное.

Гиповолемия может быть обусловлена:

  • внутричерепным кровотечением;
  • кровоизлиянием во внутренние органы – разрыв печени, селезенки, магистральных сосудов и тому подобное;
  • легочным кровотечением;
  • кровотечением из пиктов;
  • хирургическими операциями;
  • инфекцией, сепсисом;
  • тяжелой асфиксией;
  • ожогами;
  • болью, травммиа;
  • острыми кардиогенно-васкулярными нарушениями.

Кроме того у новорожденых гиповолемия может быть обусловлена:

  1. отслойкой плаценты трансфузии крови от ребенка к матери (поднятие ребенка выше уровня матки во время кесарева сечения особенно при отсутствии схваток до операции и т.д.);
  2. фето-фетальной трансфузией у близнецов;
  3. кровотечения из катетера, культе пуповины коагулопатии (геморрагическая болезнь новорожденных, синдром внутрисосудистого свертывания крови).

Гиповолемию также вызывает острое уменьшения объема жидкости в организме вследствие: диареи любой этиологии неадекватного диуреза (полиурии) быстрого выхода плазмы в вне- сосудистый пространство (синдром «капиллярного утечки», СКВ) больших перспирацийных потерь при недостаточном поступлении жидкости; плазмопотери (воспалительные процессы в брюшной полости, ожоги), операции на органах грудной и брюшной полости, гастрошизис.

Гиповолемия при кровопотерях

Наиболее исследованы изменения в организме, которые развиваются при кровопотерях.

Установлено, что потеря крови из сосудистого русла в ткани, полости, внешнее пространство приводит к уменьшению внутрисосудистого объема и ОЦК.

Вследствие этого уменьшается венозный возврат и сердечный выброс, сопровождающийся падением артериального давления и сигналом от барорецепторов, которые возбуждают симпатичную ответ.Этот ответ определяется:

  • повышением тонуса сосудов венозных депо и выбросом в циркуляцию дополнительных порций крови
  • увеличением выброса АДГ и снижением продукции мочи
  • повышением свертывания крови
  • сокращением пре- и посткапиллярных сфинктеров в периферических тканях и развитием реакции централизации кровообращения с уменьшением емкости сосудистого русла и мобилизацией интерстициальной и клеточной жидкости в сосудистое русло.

Гиповолемия при ожогах

Развитие ожогового шока, который по сути является гиповолемическим, обусловлен перераспределением жидкости из сосудистого русла не только в обожженные, но и в непораженных ткани вследствие повышенной проницаемости эндотелия сосудов микроциркуляции, увеличение осмотического давления пораженной кожи, а также вследствие потери внутрисосудистого белка, в основном альбумина в интерстициальное пространство, и поэтому является уникальным при термических поражениях. Увеличение в обожженных тканях осмотического давления вызывает усиление притока жидкости в пораженную зону и способствует формированию местного отека. Нарушение функции клеточных мембран необпечених тканей ведет к утечке интерстициальной жидкости в клетки, что также снижает объем циркулирующей крови.

Замечание 1

При клинических проявлениях шока результат лечения зависит от многих факторов, однако основными являются объем и качество первичной помощи, а также срок времени, когда эта помощь стала оказываться.

При развитии такого вида гиповолемии производится инфузионная терапия ожогового шока, которая должна обеспечить гемодинамический, метаболический и иммунный статус: восстановление объема потерянной жидкости, поддержка эффективного сосудистого объема, предупреждения отека пораженных тканей и общей дегидратации, «капиллярной утечки».

Источник: https://spravochnick.ru/medicina/gipovolemiya/

Гиповолемия: 5-ступенчатый алгорит оказания первой помощи при острой кровопотере

Гиповолемия это в медицине

Гиповолемия – это состояние, характеризующееся резким уменьшением объёма крови, циркулирующей по сосудистой системе человека, а также нарушением соотношения форменных элементов и плазмы.

Форменные элементы представляют собой клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты.

Плазма – жидкая часть крови.

Общий объём крови человека составляет примерно 6 — 8% от массы тела, то есть человек с весом в 70 кг имеет 5 л крови. При этом 3,5 — 4 л крови обычно циркулирует по сосудам и сердцу, а остальные 1 — 1,5 зарезервированы в органах брюшной полости, лёгких, печени, подкожной жировой клетчатке.

Гематокрит (Ht) – медицинский термин, обозначающий соотношение форменных элементов крови к объёму плазмы, он составляет:

  • у мужчин — 0,41 — 0,53;
  • у женщин – 0,36 — 0,46.

Гиповолемия подразделяется на:

  • нормоцитемическую гиповолемию – состояние, характеризующееся уменьшением объёма циркулирующей крови с нормальным уровнем гематокрита. Другими словами, количество клеток крови остаётся в норме при снижении её объёма. Возникает после острой кровопотери, шока;
  • олигоцитемическую гиповолемию — состояние, характеризующееся преимущественным снижением гематокрита и уменьшением объёма крови. Значительно снижается содержание форменных элементов крови по сравнению с нормой. Возникает после острой кровопотери;
  • полицитемическую гиповолемию – состояние, при котором уменьшается объём крови преимущественно за счёт плазмы, а содержание клеток при этом оказывается выше нормы. Возникает вследствие рвоты, диареи, обширных ожогов, при которых организм теряет много жидкости.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – опасное состояние, характеризующееся быстрой потерей большого количества крови и проявляющееся острым нарушением кровоснабжения органов и тканей и развитием прогрессирующей полиорганной дисфункции. Чаще всего причиной развития является острая кровопотеря.

Смертность при развитии гиповолемического шока составляет от 3 до 70%. При своевременно оказанной первой помощи летальность не превышает 25%.

  • острая кровопотеря – травмы, массивные носовые, желудочно-кишечные кровотечения;
  • потеря плазматической жидкости – полиурия, обширные ожоги, скопление патологической жидкости в брюшной полости при перитоните, острых деструктивных поражениях поджелудочной железы и др.;
  • обезвоживание — неукротимая рвота, диарея.

Патогенез

При гиповолемическом шоке происходит последовательная смена фаз:

  • дефицит объёма циркулирующей крови – происходит резкое уменьшение количества крови, что приводит к снижению количества венозного притока к сердцу и центрального венозного давления. В связи с чем уменьшается ударный объём сердца. В ответ на эти процессы жидкость, находящаяся в тканях, устремляется в сосуды, чтобы хоть как-то компенсировать недостаток крови. Максимум, таким образом, восполняется 1 литр потери;
  • активация симпатической нервной системы с усиленной выработкой катехоламинов – рецепторы, находящиеся на стенках сосудов, реагируют на снижение давления и активируют симпатическую нервную систему. Начинается усиленная секреция катехоламинов — норадреналина и адреналина, которые влияют на сердечно-сосудистую систему. Происходит учащение пульса, увеличивается сократительная способность сердца, сосуды сужаются, и возникает такой феномен, как централизация кровообращения (усиление кровообращения в жизненно важных органах – сердце, мозг, почки, при снижении её на периферии). При быстром разрешении гиповолемии этот механизм имеет защитные функции, но если процесс затягивается, то возникает ишемия органов с нарушением их деятельности;
  • развитие шока с полиорганной недостаточностью и тканевой ишемией.

Клиническая картина гиповолемии

При частоте сердечных сокращений более 100 в минуту необходимы срочные меры по остановке кровотечения и оказанию экстренной медицинской помощи.

  • снижение артериального давления;
  • холодный, покрытый потом, бледно-синюшный или мраморный кожный покров;
  • снижение центрального венозного давления;
  • снижение температуры тела;
  • уменьшение или отсутствие мочи – олигоанурия;
  • сухость во рту и сильная жажда;
  • расширение зрачков;
  • нарушение сознания – вначале возникает возбуждение и беспокойство, которое затем сменяется заторможенностью, вплоть до развития комы;
  • одышка.

При надавливании на ноготь наблюдается медленное восстановление кровотока, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции.

Лечение гиповолемии состоит из следующих этапов:

  • срочная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия – подача кислорода через носовые катетеры и маски, при нарушении функции дыхания необходима интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких;
  • восполнить дефицит объёма циркулирующей крови за счёт вливания инфузионных сред. Показано вливание кристаллоидных растворов — изотонический раствор, раствор Рингер-лактата, коллоидных растворов – гидроксиэтилкрахмалов под контролем центрального венозного давления. Проводится в 2 — 3 периферические вены и 1 — 2 центральные вены;
  • восполнить кровопотерю вливанием компонентов крови – свежезамороженная плазма, эритромасса.
  • при развитии шока, который не корригируется инфузионной терапией, назначаются инотропные препараты — дофамин. При продолжающемся внутреннем кровотечении назначается терлипрессин, который уменьшает кровоток во внутренних органах и увеличивает артериальное давление.
  • при шоке используется правило трёх катетеров – установка венозного, мочевого и назогастрального зонда;
  • мониторинг артериального давления и пульсоксиметрия – контроль содержания кислорода в крови и пульса;
  • коррекция нарушений системы свёртывания крови;
  • почасовой контроль мочеиспускания.

Острая кровопотеря

Острая кровопотеря – состояние, при котором происходит быстрая потеря организмом части крови. Возникает вследствие нарушения целостности стенки сосудов. Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным либо паренхиматозным (из паренхиматозных органов – печени, почек, селезёнки).

При кровопотере возникает острая анемия – состояние, характеризующееся резким дефицитом красных клеток крови и гемоглобина.

Выделяют 3 степени кровопотери:

  • умеренная кровопотеря возникает при потере 25% объёма циркулирующей крови (1 — 1,25 л) – организм здорового человека способен справиться с такой кровопотерей за счёт включения механизмов саморегуляции;
  • большая кровопотеря наблюдается при потере 30 — 40 % крови (1,5 — 2 л) – при этом состоянии возникают тяжёлые нарушения кровообращения, которые при своевременном лечении позволяет нормализовать состояние пациента;
  • массивная кровопотеря – возникает, когда потеряно более 40% от объёма крови (2 л) и характеризуется развитием гиповолемического шока.
  • немедленная остановка кровотечения всеми доступными средствами (наложение жгута, давящей повязки, даже зажатие пальцем кровоточащего сосуда может спасти жизнь пострадавшего);
  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • обеспечить проходимость дыхательных путей;
  • при остановке дыхания и сердца – провести сердечно-лёгочную реанимацию;
  • транспортировка больного в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Наружное кровотечение можно остановить следующими временными способами:

  • наложить давящую повязку – применяется при ранении, без повреждения крупного крупного сосуда (капиллярное кровотечение, истечение крови из мелких вен);
  • прижать пальцем кровоточащий сосуд к кости, причём на конечностях сосуды прижимают выше раны, а на шее и голове — ниже;
  • наложить жгут, применяется при кровотечении из сосудов конечности;
  • приподнять кровоточащую конечность выше уровня сердца, используется при венозном кровотечении и наряду с наложением давящей повязки;
  • наложить зажим на кровоточащий сосуд;
  • максимально согнуть конечность, если повреждены сосуды, проходящие в области сустава. При этом укладывается матерчатый валик в месте сгиба.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение возникает при закрытых травмах груди и органов брюшной полости, когда повреждаются внутренние органы или крупные сосуды, а также при закрытых травмах черепа.

Клинически характеризуется:

  • бледностью кожного покрова;
  • кожа холодная, покрыта потом;
  • головокружением, шумом в голове с мельканием «мушек перед глазами»;
  • ощущением сильной жажды;
  • учащённым пульсом;
  • сниженным артериальным давлением;
  • одышкой.

Заключение

Гиповолемия и гиповолемический шок являются жизнеугрожающими состояниями и требуют оказания немедленной медицинской помощи. Чем раньше пострадавшим оказывается медицинская  помощь, тем больше шансов на спасение жизни пациента.

При развитии гиповолемического шока требуется немедленное начало интенсивной терапии в отделении реанимации.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Внутреннее кровотечение
  • Гиповолемия

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pervaya-pomoshch/gipovolemiya

Причины и механизм формирования

В основе патологического гиповолемического процесса лежит выраженное обезвоживание.

К нему приводит: 

  • Рвота, характерная для абстинентного синдрома после запоя.
  • Диарея, при помощи которой организм очищается от алкотоксинов.
  • Заболевания печени, свойственные алкоголизму (токсический гепатит и цирроз). При этом происходит нефункциональное пропотевание плазмы в межклеточное пространство за счёт понижения онкотического давления крови.
  • Недостаточное поступление в организм жидкости и белка.

Гиповолемии предшествует повышенное венозное и гидростатическое давление в мелких артериях, отражающее негативное влияние предрасполагающих к болезненному состоянию факторов. Вторично увеличивается проницаемость сосудистой стенки. Пропотевание крови через артерии и вены приводит к её общему дефициту.

Организм пытается компенсировать его при помощи: 

  • Выработки необходимого количества плазмы.
  • Замедления венозного возврата.
  • Спазмов мелких сосудов.

Защитная реакция позволяет некоторое время сохранить в относительно нормальном состоянии деятельность мозга и сердца, избежать осложнений кровообращения.

Классификация

Разновидности гиповолемии, с которыми приходится сталкиваться врачам разной специализации, имеют несколько вариантов. Они обусловлены зависимостью соотношения плазмы и элементов крови (гематокрита).

На этом основании выделяют следующие виды нарушения: 

  • Нормоцитемический. Объём уменьшен при нормальном гематокритном числе.
  • Олигоцитемический. Количество плазмы не изменено, а форменных элементов крови мало.
  • Полицитемический. ОЦК понижен, а гематокрит наоборот – высокий.

Наркологи чаще всего сталкиваются с полицитемическим вариантом. Именно он характерен для интоксикации с сильной рвотой и поносами.

https://www.youtube.com/watch?v=Pc3rNXM356Y

Врачу для назначения терапии требуется также выяснить, имеется ли у больного абсолютная, или относительная гиповолемия. Поэтому при установлении диагноза доктор очень внимательно осматривает пациента, анализирует данные лабораторных анализов и других методов специальной диагностики. Эти сведения требуются для корректировки терапии.

Абсолютная гиповолемия возникает на фоне дефицита крови в сосудистом русле. Оно развивается вследствие потери плазмы и отсутствии поступления жидкости в организм. При этом мочевыделительная система работает обычно.

Относительная гиповолемия характеризуется пропотеванием жидкой части в межсосудистое пространство организма. На этом фоне ОЦК сохраняется в норме, или даже выше нормальных значений. Данное состояние также является проявлением токсического синдрома при алкоголизме.

Признаки гиповолемического расстройства

Симптомы нарушения зависят от степени его тяжести.

В практике наркологии выделяют следующие стадии гиповолемии: 

  • Лёгкая. Незначительные потери жидкости (до 20% ОЦК) сопровождаются снижением артериального давления, учащением сердцебиения на 10-15 ударов выше обычных цифр, небольшой одышкой. Больной бледен, жалуется на слабость, сухость слизистых, головокружение, приступы тошноты.
  • Средняя. Пациент теряет до 40% общего кровяного объёма. При этом давление резко снижено (ниже 90 мм рт. ст.) пульс выше 120-130 ударов в минуту. Дыхание резко учащено и прерывисто. Внешне выявляется бледность и синюшность кожи в области носогубного треугольника. Отмечается выраженная потливость, заторможенность, уменьшение выделения мочи на фоне сильной жажды.
  • Тяжёлая. При масштабном снижении ОЦК (выше 40%) выявляется критическое падение АД. Пульс едва определяется и доходит до 150 и более ударов в минуту. Моча не выделяется. Внешний вид больного свидетельствует о том, что он находится в критическом статусе. Наблюдается мертвенно-бледная кожа, заострившееся лицо, запавшие щеки, бессознательное состояние.

Потерю ОЦК часто сопровождают:

  • Гипогликемия – тяжёлое осложнение при алкогольном абстинентном синдроме. Предвестником развития гипогликемии является любого рода заболевание печени, уменьшение запаса гликогена, плохое некалорийное питание.
  • Гипонатриемия – нарушение чаще всего встречающееся у пациентов, которые злоупотребляют напитками с низким количеством алкоголя (коктейли, пиво). В этом состоянии возникают периферийные отеки в комплексе с гиповолемией.
  • Гипернатриемия – состояние, которое возникает при энцефалопатии, острой печеночной недостаточности, явном дефиците количества циркулирующей крови.
  • Гипомагниемия – дефицит магния внутри клеток у людей больных алкоголизмом, независимо от его содержания в плазме. Наиболее распространенные симптомы: общая слабость организма и сонливость. Может возрасти риск возникновения судорог и нарушений работы сердца (учащенное сердцебиение).
  • Гипокалиемия.  У людей, страдающих от алкоголизма, как правило, в организме выявляется дефицит калия, даже если в плазме крови его содержание на нормальном уровне. В комплексе с перевозбужденной нервной системой недостаток этого элемента ведет к непоправимым нарушениям работы сердца с угрозой для жизни. Всем, кто страдает алкогольным абстинентным синдромом назначают препараты калия.

Данная патология проявляется: 

  • Быстрой утомляемостью.
  • Депрессией.
  • Приступами тахикардии.
  • Мышечной слабостью.

Алкогольный абстинентный синдромможет сопровождаться метаболическим ацидозом, возникающим из-за скопления в организме продуктов расщепления алкоголя и остальных веществ патологического обмена, в процессе гипоксии тканей и респираторного алкалоза.

Лечение гиповолемии

Основная задача врача при излечении этой патологии состоит в устранении дефицита объёма крови.

Дополнительно требуется:

  • Усилить работу сердца.
  • Улучшить снабжение тканей кислородом.
  • Вывести токсины.
  • Провести симптоматическую фармакотерапию острых нарушений.

Для решения данных целей применяется инфузионно-капельная терапия.

В зависимости от стадии процесса назначаются капельницы содержащие: 

  • Кристаллоиды, изотонический раствор и 5% глюкозу.
  • Реамберин, Реосорбилакт.
  • Раствор Декстрана, Рингера.
  • Плазмозаменители.

В капельницы добавляются стимуляторы сердечной и дыхательной деятельности, гепатопротекторы, ноотропы, метаболические средства.

В особо тяжёлых случаях используется эритроцитарная масса и делается переливание крови.

Для профилактики развития гиповолемии при алкоголизме требуется своевременное лечение данной патологии в наркологической клинике, психотерапия, кодирование и реабилитация.

Литература:

  1. Догоспитальная коррекция гиповолемии / О. А. Царев ; Гос. бюджетное образовательное учреждение высш. проф. образования “Саратовский гос. медицинский ун-т им. В. И. Разумовского” М-ва здравоохранения Российской Федерации. – Саратов : Изд-во Саратовского гос. медицинского ун-та, 2015. – 141 с.
  2. От симптома к диагнозу : руководство для врачей  / Скотт Стерн, Адам Сайфу, Дайн Олткорн. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 810 с

Авторство и редактура текста: 
Заведующий отделением психиатрии и наркологии МЦ “Алкоклиник”, психиатр-нарколог Попов А.Г.

, врач психиатр-нарколог Серова Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь
    со специалистом

Или позвоните:+7 (495) 744-85-28

Звоните! Работаем круглосуточно!
 

Наши врачи

Главный врач

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог стационара

Врач психиатр-нарколог

посмотреть всех врачей

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Источник: https://www.alcoclinic.ru/poleznaja-informacija/gipovolemiya/

Гиповолемия: лечение, виды – полицеитемическая, олигоцитемическая, острая, абсолютная, относительная, причины синдрома, у детей, состояние

Гиповолемия это в медицине
Гиповолемия — это уменьшение функционального объема крови, циркулирующей в теле человека. Встречается чаще, чем может показаться. Но не всегда этот процесс нужно понимать буквально, как описано.

Формальное количество крови может быть в норме. Но, например в одном из случаев, падает концентрация плазмы, в другом же массово погибают эритроциты. Это также будет нарушением.

Симптоматика довольно ясная и очевидная для пациентов и врачей. Проблем с диагностикой не возникает, кроме некоторых, самых запутанных случаев. К счастью, встречаются они довольно редко.

Терапия обязательна всегда. Какая именно — нужно решать на месте, исходя из ситуации и ее сути. При должной своевременной и качественной помощи есть все шансы восстановиться и не стать жертвой осложнений.

Суть гиповолемии

Щитовидная железа имеет важное значение в деятельности организма. С её участием совершается обмен веществ, происходит выработка йода, растёт костная ткань. Под влиянием разнообразных факторов всё более распространены заболевания щитовидной железы.

Гиповолемия — это заболевание, возникающее по причине большой кровопотери и нарушения работы щитовидной железы. Её размеры соответствуют параметрам 20-40-20 мм, но орган зависит от массы тела и меняется в объёме на определённых этапах жизни: увеличивается при беременности, половом созревании и уменьшается по достижении пожилого возраста.

Механизмы развития

Основу патологического процесса составляют три возможных случая. Они исчерпывают все существующие варианты.

Физическое падение количества крови

Типичная форма. Сопровождается, как и следует из описания, снижением объема циркулирующей в русле жидкой ткани. Почему подобное может произойти, понятно и без объяснений — обильные кровотечения.

Неважно, какой этиологии и типа. В любом случае, начинаются нарушения работы внутренних органов. Ткани и системы недополучают кислорода, полезных соединений.

[attention type=green]

Объем оставшейся крови физически не способен обеспечить потребности тела. Осложнения развиваются стремительно. Без качественной медицинской помощи велика вероятность того, что пациент погибнет.

[/attention]

Первичные мероприятия проводят на месте. Основные — в условиях стационара или же реанимационного отделения. Зависит от тяжести случая.

Гибель эритроцитов

Формально это тоже гиповолемия. Только снижается на абсолютный, а функциональный объем крови. Клеток, красных телец становится куда меньше, а они ответственны за перенос кислорода.

Без этих структур нормальное дыхание тканей невозможно. Снижения ОЦК (объема циркулирующей крови) при этом формально нет и количество плазмы достаточное.

Но ситуация явная, диагностика трудностей не представляет и с ходу дает понять что к чему. Терапия также строго стационарная. И желательно начинать лечение как можно быстрее. Все промедления играют против пациента.

Снижение количества жидкого компонента крови

Явление обратное описанному выше. На сей раз концентрация эритроцитов в норме, а вот плазмы становится существенно меньше.

В основном подобное встречается после обильной рвоты, сильного поноса. Вероятно и обезвоживания. Когда нет возможности восстановить объем жидкости.

Помимо того, что крови фактически становится меньше, так еще она густеет. Велика вероятность тромбозов и прочих опасных явлений.

Это основные механизмы развития патологического процесса. Все три встречаются часто. Сказать, какой из них лидер довольно трудно. Да и практического смысла в этом нет. Независимо от этиологии состояния, лечение необходимо и проводить его нужно в стационаре.

Причины гиповолемии

Щитовидная железа необязательно уменьшается по возрастным причинам.

Причины гиповолемии:

  • заболевания гипофиза;
  • недоразвитость щитовидной железы (гипоплазия);
  • атрофия органа;
  • вазодилатационный коллапс (расширение сосудов, несоответствующее массе циркулируемой крови);
  • высокая проницаемость сосудов;
  • повышение гидростатического давления в артериолах;
  • повышение венозного давления;
  • недостаточное поступление жидкости в организм;
  • длительная существенная кровопотеря;
  • кровопотеря при ожогах;
  • состояния шока.

Наиболее частая причина гиповолемии — гипоплазия: железа синтезирует меньше гормонов, из-за чего имеют место нарушения в организме.

Случается, что с уменьшением объёма крови понижается содержание гормонов щитовидной железы. Указанный вид гиповолемии сопровождается увеличением веса, ухудшением состояния волос, сухостью кожи, менструальными сбоями у женщин. При отсутствии лечения возникает угроза бесплодия.

Плод, недополучающий в период развития тиреоидных гормонов и йода, будет страдать гиповолемией щитовидной железы, не исключено врождённое заболевание.

[attention type=yellow]

Малыш, предрасположенный к заболеванию, отличается увеличенной массой тела, для него характерны вялость и спокойствие, медленный набор веса, сохранность младенческой желтушки. Дефицит гормонов отразится на развитии плода как умственном, так и физическом. Поэтому необходимо наблюдение и своевременное лечение заболевания.

[/attention]

Аутоиммунный тиреоидит — заболевание, на основе которого возможна гиповолемия; это проявляется как прекращение выработки тиреоидных гормонов и используется в качестве главного показателя при диагностировании степени заболевания.

Предпосылками развития заболевания являются: хронический стресс, физическое переутомление, некачественные продукты питания (наличие канцерогенов), недостаток йода, неблагополучная экология, генетические особенности.

Диагностика состояния

Признаки гиповолемии легко опередить при видимой кровопотере, острых состояниях, а восстановление ОЦК необходимо по жизненным показаниям. Поэтому обследование часто ограничивается анализом крови, определением гематокрита, давления в артериях и венах, частоты пульса.

Бывают ситуации, когда гиповолемия протекает с нормальным давлением и частотой сердечных сокращений. Это возможно при повышенном тонусе артерий и высоком периферическом сопротивлении сосудов. Опасность этой формы состоит в ишемии внутренних органов из-за централизации кровообращения.

Для уточнения степени нарушений применяется методика транспульмональной гемодилюции – установка катетера в бедренную артерию с одновременной катетеризацией подключичной вены, в нее вводят холодный раствор, а термодатчик в артерии фиксирует время, за которое он преодолеет малый круг кровообращения и в разведенном виде появится в сосуде.

Симптомы

Признаки гиповолемии не у всех идентифицируются с заболеванием, пациенты объясняют её усталостью и нормой состояния. Заболевание имеет схожие симптомы с обезвоживанием.

Источник: https://hospitalvv.ru/drugoe/gipovolemiya-eto.html

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: