Гистероскопия с РДВ: что это такое, показания, подготовка, последствия

Содержание
  1. Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ)
  2. Что такое гистероскопия с РДВ
  3. Показания для процедуры
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
  6. Проведение
  7. Реабилитация после операции
  8. Возможные осложнения
  9. Гистероскопия с рдв: что это такое, показания, подготовка, последствия – МедЭксперт
  10. Что представляет собой гистероскопия?
  11. Гистероскопия: показания к применению
  12. Есть ли риск осложнений?
  13. Как проходит процедура?
  14. Есть ли противопоказания к гистероскопии?
  15. Цены на гистероскопию
  16. Выявления внутриматочных патологий методом диагностической гистероскопии
  17. Преимущества метода
  18. Показания для гистероскопии
  19. Противопоказания к исследованию
  20. Подготовка к исследованию
  21. Что такое гистероскопия с РДВ
  22. Общие понятия
  23. Показания
  24. Подготовка
  25. Техника выполнения
  26. Последствия
  27. Гистероскопия с РДВ: выделения и месячные после гистероскопии с выскабливанием, сколько кровит?
  28. Что такое выскабливание?
  29. Показания и противопоказания
  30. Как проводится гистероскопия с РДС
  31. Восстановительный период
  32. Альтернативные способы
  33. Список литературы:
  34. Рдв с гистероскопией: описание, показания и противопоказания
  35. Что это такое?
  36. Показания
  37. Ограничения проведения гистероскопии с РВД
  38. Перед процедурой
  39. Насколько это страшно?
  40. Техника выполнения гистероскопии
  41. Осложнения

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ)

Гистероскопия с РДВ: что это такое, показания, подготовка, последствия

Гистероскопия с РДВ – новый метод в гинекологической практике. Это две разные операции, совмещенные в одну. Она назначается, если у пациентки подозревается патология шейки матки (цервикального канала). В таких случаях может быть показано выскабливание. Целью процедуры является получение материала для исследования и постановки точного диагноза на ранней стадии заболевания.

Что такое гистероскопия с РДВ

РДВ в расшифровке называется раздельным диагностическим выскабливанием. Оно делается, если есть подозрения на патологические процессы внутри матки или при прогрессировании заболевания. РДВ – это хирургическое воздействие, отдельный от гистероскопии процесс. Она выполняется для осмотра полости с помощью специального прибора.

В соединении обе процедуры получили новое название – гистероскопия РДВ. То есть в процессе осмотра может производиться удаление новообразований, взятие соскобов с разных мест. Благодаря гистероскопии с РДВ взятые образцы помогают определить характер образований, провести более точное удаление отдельных элементов.

Показания для процедуры

Показаниями для РДВ служит ряд патологических процессов в полости матки, на основе жалоб пациентки, данных УЗИ и осмотра гинеколога, когда требуются более точные данные для постановки правильного диагноза. Также операция назначается при:

  • бесплодии;
  • наличии внутриматочных перегородок;
  • невозможности выносить ребенка;
  • олигоменорее;
  • очень обильных менструациях;
  • подозрении на миому, гиперплазию, перфорацию стенок матки;
  • внезапных кровотечениях;
  • появление выделений в период климакса;
  • оценки состояния матки.

Лечебный вариант гистероскопии с РДВ назначается:

  • при подозрении на рак маточной шейки или эндометрия;
  • после ранних выкидышей;
  • в случае синехии (сращения стенок полости);
  • для верификации эндометриоза;
  • когда требуется чистка после аборта или выкидыша;
  • для диагностики пороков маточного развития.

Гистероскопия с РДВ проводится после гинекологических операций. Выполняется в сочетании с обычной диагностикой – для удаления полипов, разделения спаек, удаления небольших опухолей.

Противопоказания

Процедура не делается, если обнаружена злокачественная опухоль в цервикальном канале. Несмотря на то, что гистероскопия РДВ является малоинвазивным хирургическим методом, она имеет и ряд других противопоказаний:

  • тяжелые соматические заболевания;
  • воспалительные патологии мочеполовой системы;
  • большая опухоль в матке или на ее шейке;
  • серьезные сердечные заболевания;
  • стеноз цервикального канала;
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • заболевания щитовидной железы и внутренних органов;
  • благополучное протекание беременности;
  • инфекционные патологии в острой форме (грипп, пневмония, ангина и т.д.);
  • постоянные кровотечения из половых органов.

Противопоказания могут быть абсолютными и временными. В последнюю группу входят воспалительные заболевания, стеноз цервикального канала. Тогда РДВ с гистероскопией осуществляется без расширения маточной шейки, во время операции используются иные гинекологические манипуляторы.

При воспалениях, 3-4 чистоте влагалища, инфекционных патологиях перед процедурой проводится предварительное лечение. К абсолютным противопоказаниям не относится и маточное кровотечение.

Однако выскабливание и оценка полости матки будут недостаточно информативными.

К абсолютным противопоказаниям относятся только хронические сердечнососудистые патологии, серьезные заболевания почек, печени и легких, нормально протекающую беременность.

Подготовка

Перед гистероскопией с РДВ пациентка сдает анализы и проходит инструментальные исследования. Берется на анализ кровь – общий и биохимию, ОАМ, мазки из влагалища, определение уровня глюкозы. Кровь проверяется на гепатиты, ВИЧ, сифилис. Результаты сохраняются только в течение десяти дней. Из инструментальных исследований назначается:

  • коагулограмма;
  • флюорография легких;
  • ЭКГ с расшифровкой;
  • УЗИ малого таза и влагалища.

Так как операция выполняется на голодный желудок, то последний раз есть можно за 12 часов до операции. Если у пациентки есть варикоз, то ноги предварительно забинтовываются эластичным бинтом или надеваются компрессионное белье.

Это необходимо для уменьшение риска появления тромбоза. Перед процедурой женщина проходит осмотр на кресле у гинеколога. Утром перед операцией опорожняется мочевой пузырь, в области половых органов сбриваются волосы, гениталии тщательно моются.

В кабинете проводится осмотр анестезиолога.

Проведение

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится на 5-10 день после начала менструации (это происходит при гормональных сбоях). Если есть подозрения на рак, то в любой день, при диагностике безовуляционных циклов – за 2-3 дня до месячных. Если наблюдаются маточные кровотечения, то лишь после их остановки. Операция проводится в несколько этапов:

  1. Сначала пациент раздевается, укладывается на операционный стол, ему вводится наркоз. Анестезия подбирается в зависимости от возраста пациентки, ее самочувствия, имеющихся текущих хронических патологий. Наркоз может быть общим и локальным. В последнем случае пациентка остается в сознании, но не чувствует боли.
  2. С помощью гинекологических инструментов проводится расширение маточной шейки. Это необходимо для беспрепятственного проникновения манипуляторов в полость. Промежность и половые органы обрабатываются дезинфицирующим средством. Во влагалище вводятся гинекологические зеркала, щипцами фиксируется шейка.
  3. Визуально оценивается внутренняя поверхность маточной полости и ее шейки. Это помогает составить общую картину патологических изменений. Одно зеркало убирается, другое держит медсестра. РДВ осуществляется в помощью кюретки. Для этого используется расширение цервикального канала, которое осуществляется с помощью инструментов и жидкости. Сначала забираются ткани с внутренней стенки шейки, потом матки.
  4. Образцы отсылаются в лабораторию для исследования. Шейка заливается йодом.

Операция длится от 15 минут до получаса, поэтому вводится только кратковременный наркоз, что позволяет быстро вернуться к привычной жизни. От нескольких часов до суток пациентка должна находиться в стационаре, под наблюдением врача.

Реабилитация после операции

После операции пациентка отправляется в палату на каталке. С постели вставать женщине можно только через 2 часа после завершения процедуры. При появлении болей назначаются анальгетики. В течение суток женщине нужно оставаться в стационаре под наблюдением врачей. Чтобы предупредить развитие воспаления в течение 5 дней назначается антибактериальная терапия.

После операции несколько дней внизу живота еще могут появляться небольшие тянущие боли. В течение двух недель – скудные выделения с кровью. Если они очень обильные или их нет совсем, то это – серьезный повод для тревоги и обращения к гинекологу. Менструация должна начаться спустя 2-4 недели после операции. Иногда после РДВ месячный цикл сдвигается до трех месяцев.

После операции запрещается посещение саун и бань, следует временно воздержаться от половых актов. Первые недели следует исключить любые физические нагрузки, поднятие тяжестей. Нельзя пользоваться тампонами.

Горячие ванны могут вызвать кровотечения, поэтому следует ограничиться душем. К половой жизни можно вернуться минимум через две недели, лучше – спустя месяц. Результаты гистологии будут известны только через 15 дней.

Осложнения встречаются очень редко.

Возможные осложнения

После гистероскопии с РДВ осложнения наступают крайне редко. Самое распространенное – маточное кровотечение, когда за три часа уходит несколько прокладок. Другие возможные осложнения:

  1. Перфорация маточных стенок. Во время операции обычно травмируется цервикальный канал. Серьезные патологии меняют структуру тканей, которые становятся рыхлыми. Поэтому острые инструменты травмируют даже при небольшом надавливании.
  2. Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. Появляется вследствие попадания инфекции и нарушения обработки антисептиками. Первые симптомы – сильные резкие боли и высокая температура.
  3. Гематометра – сгустки крови в канале, закрывающие маточное отверстие. Это провоцирует развитие инфекционного процесса. Это сопровождается головокружениями, высокой температурой, тошнотой.
  4. Синдром Ашермана появляется после замершей беременности или послеродового выскабливания. Репродуктивные способности и месячный цикл нарушаются. В матке образуются спайки.

Однако с дополнением к раздельному выскабливанию гистероскопа операция становится малотравматичной и происходит без осложнений.  Самым распространенным легким побочным эффектом является появление гематом, но они проходят буквально за несколько дней.

Гистероскопия с РДВ позволяет выявить заболевания и новообразования на ранней стадии. Процедура намного безопаснее, чем простое выскабливание. Это помогает поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение.

Источник: https://medsins.ru/issledovaniya/gisteroskopiya-s-razdelnym-diagnosticheskim-vyskablivaniem-rdv.html

Гистероскопия с рдв: что это такое, показания, подготовка, последствия – МедЭксперт

Гистероскопия с РДВ: что это такое, показания, подготовка, последствия

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (сокращенно РДВ) – это метод диагностики гинекологических болезней и удаления различных новообразований.

Многие женщины сталкиваются с этой процедурой, и почти каждую она пугает, так как термин «выскабливание», применяемый в простой речи, звучит несколько неприятно.

Сегодня мы рассмотрим этот метод подробнее, выясним, как он проводится, в каких случаях показан и каковы его последствия.

Что представляет собой гистероскопия?

Можно назвать эту процедуру «золотой медицинской серединой».

Она дает возможность визуализировать полость матки, выявив различные новообразования – полипы, спайки, сращения, субмукозные узлы (миома матки) и другие новообразования, в том числе и злокачественного характера.

Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры могут быть рассечены спайки, проведена криодеструкция полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечена или обнаружена внутриматочная спираль.

Внимание! В 90 % случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала проводится выскабливание под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем – самой матки.

Гистероскопия: показания к применению

Гистероскопия показана:

  1. При нарушениях менструального цикла, причины которых не удалось диагностировать другими исследованиями.
  2. Миоме (доброкачественной опухоли на мышечном слое матки).
  3. Опухолевых процессах.
  4. Дисплазии эндометрия (чрезмерном разрастании внутреннего маточного слоя).
  5. Устранении последствий неполного аборта, который повлек за собой воспаление.
  6. Бесплодии.
  7. Самопроизвольном выкидыше.

Есть ли риск осложнений?

Гистероскопия с РДВ ранее действительно была чревата серьезными осложнениями. Сегодня процедура практически полностью безопасна, и лишь в 1 % случаев наблюдаются осложнения. Среди них распространены следующие:

  1. Травмирование матки или ее шейки. Оно сопровождается резкой болью в животе, снижением кровяного давления вплоть до обморочного состояния.
  2. Инфицирование или возникновение обострения тех болезней, которые не были диагностированы до исследования. Зачастую воспаление возникает при недолеченном недуге или несоблюдении гигиены.
  3. Эндометрит (воспаление верхнего внутреннего слоя матки) сообщает о себе ноющими болями в области живота, повышенной температурой и кровянистыми выделениями из влагалища. Проявляется в течение нескольких дней после операции.
  4. Попадание кислорода в маточные кровеносные сосуды.
  5. Обильное кровотечение. Кровянистые выделения после операции наблюдаются в течение 3-5 дней, но если они очень обильны и продолжаются несколько дней, то нужно немедленно обратиться к врачу.
  6. Побочные эффекты как реакция на анестезию.
  7. Гематометра. Скопление в полости матки крови может появляться в том случае, когда гистероскопия с РДВ была проведена для устранения спазма матки. Если матка остается в состоянии спазма, кровь в ней, которая должна выходить в течение нескольких дней, накапливается, вызывая болезненные ощущения.

Также есть риск повреждения слизистого слоя матки. Врач может случайно зацепить более глубокий слой слизистой органа. Его уже нельзя восстановить, поэтому очень важно, чтобы подобные гинекологические операции проводил опытный врач, который гарантированно не зацепит ничего лишнего.

Как проходит процедура?

Многие женщины, прежде всего, интересуются этим вопросом, так как предстоящее хирургическое вмешательство пугает их. Но на самом деле вам нечего бояться – операция проходит под общим наркозом и обычно не доставляет женщине никаких неприятных ощущений.

Описание основано на отзывах женщин, уже делавших гинекологические операции раньше. Перед процедурой важно взять мазки на степень чистоты влагалища, исключить вероятность сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Приехать в гинекологический центр нужно за 30-40 минут до операции. Утром важно не употреблять никакую пищу. Берутся кровь и моча на анализы, проводится ЭКГ (показывает работу сердца и сосудов), измеряется кровяное давление. Проводится консультация с хирургом и анестезиологом. До колена забинтовывают ноги, чтобы избежать появления тромбов.

[attention type=yellow]

В самой операционной делают укол в вену – легкий наркоз, который позволяет провести процедуры совершенно безболезненно для пациентки. Минут через 20 само выскабливание, как и действие наркоза, заканчивается. Пациентке ставят капельницу.

[/attention]

Если гистероскопия с РДВ проводилась утром, то уже вечером со спокойной душой можно отправляться домой. Уже на следующий день после нее женщины выходят на работу. Гистероскопия (цена будет указана ниже) не требует длительного восстановления.

Есть ли противопоказания к гистероскопии?

Гистероскопия (или выскабливание) категорически противопоказана:

  1. При выраженных маточных кровотечениях.
  2. Беременности.
  3. Онкологии шейки матки.
  4. Воспалительных процессах половых органов (вагинит, эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз).

Цены на гистероскопию

Гистероскопия, цена которой варьируется в широком диапазоне от клиники к клинике, проводится в каждом городе. В московских клиниках стоимость процедуры может стоить от 5000 до 40 000 руб. Цена зависит от уровня клиники, качества оборудования, самой процедуры и других факторов. Перед выбором учреждения обязательно ознакомьтесь с отзывами о нем.

Проводится гистероскопия в следующих клиниках Москвы:

  1. «Дельта Клиник» (5000 руб.).
  2. ОАО «Медицина» (43 000 руб.).
  3. GMS Clinik (25 000 руб.).
  4. МЦ «Петровские ворота» (18 000 руб.).
  5. «АВС-медицина» (10 000 руб.).

Источник:

Выявления внутриматочных патологий методом диагностической гистероскопии

Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

[attention type=red]

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

[/attention]

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

  • максимальная точность диагностики (до 100%);
  • малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
  • безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
  • проведение в амбулаторных условиях;
  • возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
  • оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
  • возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Показания для гистероскопии

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

  • бесплодие;
  • частые выкидыши;
  • патологии строения матки или придатков;
  • свищи между маткой и другими органами;
  • наличие миомы;
  • эндометриоз;
  • аденомиоз;
  • подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
  • осложнения после родов;
  • подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
  • любые воспаления в матке;
  • при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
  • при кровотечениях неясной причины;
  • при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

  • определить размер узлов;
  • уточнить расположение узловых образований;
  • выбрать метод лечения данной патологии.

Противопоказания к исследованию

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

  • беременности (если нет патологий);
  • обильные маточные кровотечения;
  • рак цервикального канала;
  • суженная шейка матки или шеечный канал;
  • любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
  • 3-4 степень чистоты влагалища;
  • общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • перенесенный инфаркт;
  • онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Подготовка к исследованию

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

  1. Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
  4. Исследование на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
  5. Кольпоскопия.
  6. УЗИ органов малого таза.
  7. Флюорография.
  8. ЭКГ.
  9. Осмотр терапевта.
  • На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.
  • В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.
  • Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антикоагулянты;
  • кроверазжижающие средства.

Источник: https://medcenter42.ru/mochepolovaya-sistema/gisteroskopiya-s-rdv-chto-eto-takoe-pokazaniya-podgotovka-posledstviya.html

Что такое гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с РДВ: что это такое, показания, подготовка, последствия

При лечении гинекологических заболеваний довольно часто появляется необходимость установления диагноза с помощью малого оперативного вмешательства.

Обнаружение большей части патологий женской репродуктивной системы при применении неинвазивных методов диагностики основывается на косвенных признаках, например, расширение ЭХО-контура внутренней оболочки матки при УЗИ может свидетельствовать о гиперплазии эндометрия. Однако точно узнать о характере происходящих изменений можно лишь с помощью оперативной диагностики.

Современная гистероскопия открывает массу возможностей как с диагностической, так и с лечебной точки зрения, позволяя восстановить работу женского половой системы и предупредить развитие осложнений. Целесообразно использование гистерескопии как в качестве самостоятельного метода, так и в качестве дополнения классическим методам лечения, например, выскабливанию полости матки.

Последний вариант находит все большее применение и носит название «гистероскопия с РДВ». Гистероскопия с РДВ, что это такое? Наиболее эффективный диагностический метод или универсальный способ лечения практически всех видов внутриматочных патологий? Об этом далее…

Общие понятия

Гистероскопия с РДВ (раздельным диагностическим выскабливанием) представляет собой оперативный метод диагностики, применяемый для постановки диагноза и хирургического лечения внутриматочных патологий.

При этом сама гистероскопия может выполняться с исключительно диагностическими целями (так называемая «офисная гистероскопия»), не предусматривающими в процессе процедуры никаких хирургических манипуляций и выполняемая под местным обезболиванием.

Но может также включать одновременное (с диагностикой) или отложенное хирургическое вмешательство.

В последнем случае в конструкции гистероскопа предусмотрен инструментальный канал, через который в полость матки вводят хирургические инструменты, позволяющие выполнять следующие манипуляции:

  • резекцию;
  • пункцию;
  • лазерную аблацию.

Важно! Во время гистероскопии осуществляют визуальный осмотр полости матки с последующим удалением обнаруженных патологий.

Оборудование для гистероскопии

Матка представляет собой полый мышечный орган, всю внутреннюю поверхность которого выстилает слизистой слой – эндометрий.

Характерной чертой эндометрия является его способность разрастаться в соответствии с фазами менструального цикла и отторгаться с приходом месячных.

При этом сохраняющийся в неизменном виде базальный слой слизистой с началом нового цикла начинает формирование новых клеток эндометрия, основное назначение которого – способствовать закреплению оплодотворенной яйцеклетки на стенке матки.

Патологические отклонения в процессе роста эндометрия – наиболее распространенные заболевания, встречающиеся в гинекологии. Они включают в себя следующие типы разрастания тканей, которые могут носить злокачественный характер:

  • атипическую гиперплазию эндометрия;
  • железистую гиперплазию;
  • железисто-кистозную гиперплазию;
  • эндометриальные полипы;
  • дисплазию эндометрия;
  • эндометриоз мышечного слоя матки.

Важно! Основной целью выскабливания является удаление верхнего слоя эндометрия (функционального слоя) со всеми имеющимися образованиями (полипами, утолщениями и кистами).

Формулировка «раздельное диагностическое выскабливание» подразумевает удаление слизистой цервикального канала (шейки матки) и лишь затем выскабливание полости матки. При этом удаленную слизистую (раздельно из шейки и матки) отправляют на гистологический анализ с целью выявления атипичных клеток (то есть раковых).

Анатомическое строение матки

Показания

Показаниями к гистроскопии с РДВ являются следующие патологические состояния:

  • маточное кровотечение;
  • эндометриоз мышечного слоя матки;
  • подозрения на гиперплазию эндометрия;
  • бесплодие;
  • опухолевые процессы яичников;
  • кисты яичников;
  • необходимость контроля за эффективностью проводимого лечения (повторное выскабливание).

Когда можно беременеть после гистероскопии?

В зависимости от целей проведения гистероскопии с РДВ сроки могут варьироваться. Операция на 5-10 день менструального цикла проводится в тех случаях, когда необходимо осмотреть состояние стенок матки на предмет посторонних образований. В этот период эндометрий имеет незначительную толщину, что позволяет хорошо рассмотреть полость матки и устья маточных труб.

Проведение операции за 2-3 дня до наступления очередных месячных позволяет сохранить менструальный цикл и получить большой объем материала для гистологической экспертизы.

При дисфункциональных маточных кровотечениях выскабливание производят во время кровотечения с целью его остановки, так как удаление эндометрия в подавляющем большинстве случаев приводит к прекращению кровоточивости до следующего его формирования.

Подготовка

Подготовка к гистероскопии с РДВ включает в себя следующие действия. Первое – сдача комплекса анализов, включающих в себя кровь на венерические заболевания, кровь на СПИД, определение скорости свертываемости крови, общий анализ крови и общий анализ мочи.

Также необходима электрокардиограмма, накануне операции следует удалить волосы с лобка и промежности. В связи с применением наркоза, накануне и непосредственно перед операцией следует сделать очистительную клизму.

Отправляясь на операцию, следует взять с собой халат (если в поликлинике не предусмотрена одноразовая одежда), тапочки и прокладки.

Техника выполнения

Классическая гистероскопия с РДВ выполняется в условиях стационара под общим обезболиванием пациентки (наркозом). Длительность операции занимает не более 20 минут, после чего пациентку переводят в палату, где она и приходит в сознание.

Операция начинается с обработки антисептическим раствором наружных половых органов и введения во влагалище инструмента, помогающего обнажить шейку матки (гинекологического зеркала).

Далее с помощью пулевых щипцов шейку фиксируют в определенном положении, исключающем ее смещение в любом направлении, и производят ее выскабливание самой маленькой кюреткой.

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до 10 мм в полость матки вводят гистероскоп и производят осмотр устья цервикального канала и полости матки.

Затем с помощью кюретки большего размера выскабливают всю полость матки, меняя кюретки в соответствии с необходимостью выскабливания труднодоступных мест.

По окончании операции вновь вводят гистероскоп и осматривают полученный результат.

[attention type=green]

Если обнаруженные полипы или миоматозные узлы не удалось удалить с помощью кюретки, например, по причине их глубокого расположения в мышечном слое, то дальнейшее их иссечение выполняется при помощи резектоскопа или лазера под контролем зрения.

[/attention]

Важно! Все удаленные фрагменты слизистой, полипы и т.д в обязательном порядке направляют на гистологическую экспертизу для исключения вероятности развития злокачественного процесса.

Набор кюреток для выскабливания

Не менее эффективно хирургическое удаление эндометрия с помощью электродеструкции и лазерной аблации. При этом в первом случае резекция эндометрия выполняется с помощью резектоскопа, а во втором – с помощью лазера.

Начальные этапы проведения процедуры происходят так же, как при классическом способе выскабливания, однако непосредственно сам процесс удаления гиперплазированного эндометрия осуществляется с помощью петлевого электрода. Труднодоступные участки в области устьев маточных труб и дна матки обрабатываются роликовым электродом.

Несмотря на высокую эффективность удаления эндометрия, этот способ не лишен недостатков. Основным минусом использования резектоскопа является жесткость используемой конструкции, что значительно усложняет удаление эндометрия с боковых стенок и дна матки и повышает риск ее повреждения в этих зонах. Нередки также при резектоскопии повреждения крупных сосудов, приводящих к кровотечению.

Использование двухволновой лазерной системы для гистероскопии с РДВ значительно снижает риск возникновения перфораций и кровотечений, благодаря эффекту аблации (спаивания сосудистых стенок).

Лазерный световод внедряют в полость матки через инструментальный канал гистероскопа и производят обработку всей полости матки, меняя во время процедуры длину и мощность лазерного луча в зависимости от необходимости разрушения верхнего и внутреннего слоя эндометрия.

Важно! Разрушение базального (внутреннего) слоя эндометрия необходимо для предупреждения рецидивирующего роста гиперплазированной ткани. Как правило, к таким мерам прибегают при обнаружении атипических (злокачественных) изменений в клетках эндометрия.

[attention type=yellow]

Как правило, проникающая способность лазера ограничивается 0,6 мм, что позволяет без риска возникновения повреждений, проводить удаление миометрия в областях, где его толщина минимальна.

[/attention]

Основным недостатком обоих методов является отсутствие образцов тканей для проведения гистологии.

Поэтому удаление миометрия при помощи электродеструкции и лазерной аблации проводят после забора образцов тканей на анализ.

Современное оборудование для гистероскопии позволяет врачам не смотреть непосредственно в окуляр гистероскопа, все манипуляции визуализируются на мониторе

Последствия

После проведения выскабливания на контрольном гистероскопическом осмотре должны хорошо просматриваться все равномерно обработанные участки полости матки.

Сразу же после операции нормальными считаются тянущие боли в нижней части живота, при этом их выраженность может носить разный характер.

Если пациентка жалуется на интенсивность болевых проявлений, то разрешается применение обезболивающих средств в виде таблеток или внутримышечных инъекций (Анальгин, Баралгин).

В течение 3-4 дней должны быть незначительные кровяные выделения, отсутствие которых может свидетельствовать о формировании гематомера (скопление крови в полости матки). Допустимо также незначительное повышение температуры (не более 37,2º).

В качестве противовоспалительной профилактики сразу же после операции назначают прием антибиотиков и противомикробных препаратов:

  • Ципрофлоксацин;
  • Азитромицин;
  • Метронидазол.

В редких случаях мажущие выделения могут наблюдаться в течение 2-3 недель.

Месячные после гистероскопии с РДВ следует ожидать через положенное время, считая день проведения операции первым днем цикла, то есть через 4 недели.

В течение полугода после процедуры для дальнейшего контроля за состоянием здоровья необходимо обязательно выполнять диагностическую гистероскопию и УЗИ матки и придатков.

Для диагностики внутриматочных патологий и контроля за состоянием после операций применяют УЗИ, выполненное с помощью трансвагинального датчика

Таким образом, применение гистероскопии с РДВ, независимо от применяемых технологий, наиболее оптимальный способ лечения гиперпластических процессов эндометрия, устойчивых к лечению гормонами, и сочетающихся с полипами, кистами и субмукозной миомой.

[attention type=red]

Чрезвычайно эффективен метод лазерной аблации при лечении женщин в период постменопаузы, так как в этот период допустимо полное удаление эндометриального слоя на всех участках матки.

[/attention]

Современные методы анестезии позволяют перенести процедуру максимально комфортно.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/chto-takoe-gisteroskopiya-rdv

Гистероскопия с РДВ: выделения и месячные после гистероскопии с выскабливанием, сколько кровит?

Гистероскопия с РДВ: что это такое, показания, подготовка, последствия

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ) объединяет два метода обследования канала шейки и полости матки. Конечная цель процедуры — забор патологического материала для микроскопического исследования, гистероскопия позволяет не только взять наиболее информативный кусочек ткани, но и полностью удалить полипозные выросты.

Что такое выскабливание?

Выскабливание эндометрия аналогично соскабливанию, также соскабливается кожура молодого картофеля, только равномерно и по особой методике. Внутренняя слизистая полностью отторгается при менструации, поэтому соскоблить её довольно легко.

Термин «раздельное диагностическое выскабливание» предполагает удаление поверхностного слоя эндометрия и отдельно шеечной слизистой, поскольку в разных отделах органа — теле и шейке матки могут одновременно появляться и сосуществовать разные патологические процессы, требующие неодинакового лечебного подхода.

Показания и противопоказания

Показание для гистероскопии с РДВ — любая патология эндометрия, которая часто манифестирует кровотечением вне менструального цикла — ацикличным или после менопаузы.

УЗИ позволяет предварительно определиться с характером патологических изменений и их локализацией, точный диагноз даст только изучение кусочка ткани под микроскопом.

Осмотр полости через окуляр гистероскопа помогает оценить массив поражения и объем патологической ткани для выскабливания.

Манипуляция даст информацию о причинах бесплодия и менструальных нарушений, и одновременно с диагностикой разрушить мешающие движению сперматозоидов спайки в маточных трубах.

Есть необходимость в гистероскопии с РДВ при удалении синехий — патологических сращений слизистой, нарушающих отторжение эндометрия и пролонгирующих менструальную кровоточивость. Под контролем зрения определяется точное место и оптимальная глубина лечебного воздействия.

Взятие биопсии после длительного гормонального лечения продемонстрирует достигнутый результат и позволит определиться с дальнейшей стратегией.

Противопоказания к гистероскопии с РДВ:

  • воспалительные процессы в половых органах в фазе активности;
  • инфекции или тяжелая патология других органов со значительным нарушением функции;
  • нарушения свертывания крови, в том числе и с избыточным образованием тромбов;
  • беременность;
  • обширное раковое поражение шейки с заращением цервикального канала.

Как проводится гистероскопия с РДС

Пациентка доставляется в малую операционную, манипуляция проводится на гинекологическом кресле.

Женщина вводится в краткий наркоз — полчаса вполне достаточно для манипуляции.

Начинается, как любой гинекологический осмотр, с установки гинекологических зеркал и обработки половых путей антисептиками.

Специальными щипцами фиксируется шейка, канал её расширяется до необходимого диаметра, далее вводится гистероскоп. Для качественного осмотра внутрь накачивается газ, расправляющий стенки полости.

В определенном порядке проводится осмотр всех стенок и запись картинки на диск, из подозрительных на патологию мест берется биопсия.

Гистероскоп удаляется и приступают к РДВ, в разные баночки собирая слизистую шейки и полости.

Восстановительный период

Женщина может покинуть стационар уже вечером, если нет противопоказаний со стороны других органов. Для профилактики назначаются антибиотики и обезболивание нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВС).

Несколько дней отмечаются выделения из половых путей, сначала окрашенные кровью, с каждым днем все более светлые. Объем их индивидуален, но не сравним с месячными. При появлении запаха необходимо срочно обратиться к врачу.

Женщине необходимо хотя бы на неделю отказаться от секса, исключить спринцевания, ограничить физические нагрузки.

Альтернативные способы

Диагностическую гистероскопию с РДВ сегодня заменить нечем, но лечение без РДВ возможно и при некоторых патологических состояниях маточной слизистой имеет преимущества.

Современные гистероскопы для удаления больших массивов тканей позволяют использовать лазер и электрический ток, недостаток — ничего не остается для анализа структуры клеток под микроскопом, потому что весь патологический субстрат «выжигается».

При электродеструкции вероятность кровотечения выше, при лазерной абляции ниже, чем при обычном РДВ. Лазерная абляция практически исключает перфорацию маточной стенки.

[attention type=green]

По этапам выполнения манипуляции гистероскопия с использованием современных альтернативных технологий ничем не отличается от стандартного РДВ.

[/attention]

В нашей клинике проводится весь спектр гинекологических обследований, мы выберем для вас самое оптимальное и информативное, сделав пребывание в стенах нашей клиники не только полезным для здоровья, но и приятным.

Список литературы:

  1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н./Эндометриозы. Руководство для врачей//Изд.2.; — М.: Медицина; 2006.
  2. Antonsen S.L., Jensen L.N., Loft A., et al./MRI, PET/CT and ultrasound in the preoperative staging of endometrial cancer — a multicenter prospective comparative study// Gynecol Oncol.; 2013; Feb; 128 (2).
  3. Lassey A.T., Adanu K.R., Newman M.J., Opintah J.A. /Potential pathogens in the lower genital tractat manual vacuum aspiration for incomplete abortion in Korle Bu Teaching Hospital, Ghana.//East Afr Med J.; 2004; 81(8).
  4. Rodríguez A.C., Schiffman M., Herrero R. et al./Longitudinal study of human papillomavirus persistence and cervical intraepithelial neoplasia grade 2/3: critical role of duration of infection// J Natl Cancer Inst.; 2010; V.102.
  5. Van den Bosch T., Coosemans A., Morina M., et al. /Screening for uterine tumours// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.; 2012; V. 26, N 2.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/gisteroskopiya-s-rdv

Рдв с гистероскопией: описание, показания и противопоказания

Гистероскопия с РДВ: что это такое, показания, подготовка, последствия

Если гинеколог подозревает, что у пациентки имеется патология матки, он может порекомендовать ей сделать раздельное диагностическое выскабливание (РДВ с гистероскопией). Что такое гистероскопия матки? Когда показана эта процедура и как подготовиться к ней? Имеются ли противопоказания? Ответы вы найдете в данной статье.

Что это такое?

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием — это процедура, во время которой с использованием диагностического прибора под названием гистероскоп проводится внутренний осмотр матки.

Во время гистероскопии с РДВ врач дополнительно осуществляет выскабливание эндометрия при помощи острой кюретки. Эта операция затрагивает только эндометриальный слой.
Не следует путать гистероскопию с гистерорезектоскопией.

Гистероскопия с РДВ — диагностическая процедура, которая назначается для обнаружения патологии. Гистерорезектоскопия нацелена на то, чтобы удалить уже выявленные новообразования и применяется с лечебно-диагностическими целями.

Решить, что лучше, простая диагностическая гистероскопия или выскабливание, может только врач, основываясь на анамнезе и истории болезни пациентки.

Показания

Гистероскопия с РДВ проводится при наличии следующих факторов:

  • во время ультразвукового исследования был выявлен сомнительный результат и врачи затрудняются в постановке правильного диагноза;
  • у пациентки тяжело протекают менструации, она испытывает сильные боли во время месячных, а также замечает выделения в виде крупных сгустков крови;
  • подтвердить заболевание пациентки невозможно при помощи других методов проверки;
  • возникла потребность получить биологический материал для лабораторного исследования;
  • у пациентки имеются маточные кровотечения, которые не связаны с менструальным циклом;
  • женщине не удается забеременеть в течение длительного срока, однако, не инвазивные методы не позволили определить, с чем связаны проблемы с фертильностью;
  • имеются подозрения на рак эндометрия;
  • у пациентки несколько раз случались выкидыши, причины которых не были выявлены в ходе других обследований.

Гистероскопия с РДВ — довольно точная процедура. По статистике, с ее помощью удается подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз в 90% случаев.

Ограничения проведения гистероскопии с РВД

Гистероскопия с РДВ имеет следующие противопоказания:

  • у пациентки имеются воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • вынашивание ребенка;
  • хронические болезни сердца и патологии сосудов;
  • злокачественные новообразования матки и шейки матки;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни печени.

Противопоказания обязательно учитываются при назначении процедуры, поэтому не следует скрывать от врача информацию о состоянии своего здоровья.

Перед процедурой

Важно знать, как правильно подготовиться к гистероскопии матки. За несколько недель до врачебного мероприятия рекомендуется прекратить принимать препараты, которые могут влиять на свертываемость крови.

За неделю до процедуры отказаться от использования вагинальных суппозиториев. И также врачи не рекомендуют в течение пяти — семи дней до исследования жить половой жизнью.

Принимать пищу накануне гистероскопии с РДВ можно не менее чем за 12 часов.

Гистероскопия и выскабливание приводится в конце менструального цикла. В противном случае она может стать причиной кровотечения, вызванного активным ростом эндометрия. В момент месячных гистероскопия с РДВ также не проводится: эндометрий в это время сильно изменяется, в результате чего анализ не будет достоверен.

Насколько это страшно?

Не стоит опасаться, что операция причинит организму вред. Назначается она только в случае острой необходимости, если другие методы поставить диагноз и выявить серьезную патологию не срабатывают.

Выскабливание проводится под визуальным контролем, благодаря чему отсутствует риск повреждений стенки матки. К тому же, чтобы дополнительно обезопасить пациентку, перед процедурой проводится тщательное обследование.

Это позволяет исключить развитие негативных результатов гистероскопии с РДВ.

Техника выполнения гистероскопии

Хирургическая гистероскопия проводится следующим образом:

  • пациентка получает наркоз. При этом анестезия может быть как общая, так и местная: это зависит от состояния пациентки, предположительного диагноза и ряда других факторов;
  • при помощи особого инструмента расширяется цервикальный канал;
  • половые органы обрабатываются антисептиком;
  • через цервикальный канал вводится гистероскоп. Врач осматривает внутреннюю поверхность матки, что позволяет получить дополнительную диагностическую информацию;
  • проводится соскоб эндометрия кюреткой;
  • после кюретажа образцы тканей передают в лабораторию.

Раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии длится не больше получаса. После процедуры пациентка несколько часов должна находиться в лечебном учреждении.

Кроме того, показаны антибиотики, которые позволят избежать развития различных осложнений. Сколько будет длиться по времени прием антибиотиков, решает лечащий врач.
Через неделю после гистероскопии с РДВ необходимо пройти гинекологический осмотр.

В некоторых случаях дополнительно рекомендовано ультразвуковое исследование матки.

Осложнения

Часто пациентки испытывают боли после гистероскопии, напоминающие дискомфорт во время менструации.

Отзывы женщин, которые прошли через гистероскопию с РДВ, свидетельствуют о том, что через неделю эти боли проходят сами собой. Более серьезные осложнения после гистероскопии с РДВ развиваются крайне редко.

Однако они не исключены, поэтому важно знать основные признаки, говорящие о том, что следует немедленно обратиться за врачебной помощью:

  • маточное кровотечение. Если кровит настолько сильно, что женщине приходится за один час менять несколько прокладок, нужно немедленно обратиться к врачу. Чтобы не пропустить кровь после гистероскопии, важно следить за своим менструальным циклом. Первые месячные после процедуры должны прийти в положенное время;
  • отсутствую месячные после гистероскопии, при этом исключено, что женщина забеременела. Серьезная задержка должна стать поводом записаться на прием к гинекологу;
  • эндометрит (воспаление эндометрия, выстилающего полость матки). Эндометрит развивается в том случае, если внутрь матки попала инфекция или не были соблюдены правила антисептической обработки при подготовке к процедуре. Первые симптомы эндометрита — сильные боли в нижней части живота, а также повышение температуры тела;
  • перфорация маточной стенки. Подобное осложнение развивается в случае, если вмешательство выполнялось без должного профессионализма. При перфорации идет кровь, ухудшается самочувствие, возникают боли внизу живота;
  • синдром Ашермана. Если пациентка недавно пережила роды, то из остатков плаценты после гистероскопии с выскабливанием могут образовываться спайки, которые мешают наступлению беременности. Спайки, или, как их называют, маточные синехии, удаляются хирургическим путем;
  • геметометра. Данная патология заключается в возникновении кровяного сгустка в полости матки, который не может выйти через цервикальный канал. На развитие геметометры указывают головокружение, повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, а также тошнота и рвота.

После диагностического выскабливания с гистероскопией важно внимательно следить за своим состоянием и при первых признаках ухудшения самочувствия обращаться к врачу. Иначе последствия гистероскопии могут негативно отразиться на состоянии вашего здоровья.

Как правило, уже через месяц у женщины может наступить беременность после гистероскопии с выскабливанием.

РДВ с гистероскопией — точная диагностическая процедура, которая позволяет выявить множество патологий матки и шейки матки на ранних стадиях их развития. Выполняйте все рекомендации врача при подготовке к процедуре и во время восстановительного периода: это поможет избежать развития осложнений и быстро вернуться к обычной жизни!

Источник: https://lechim-matku.ru/diagnostika/rdv-s-gisteroskopiey.html

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: