Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

Содержание
  1. Жировая инфильтрация поджелудочной железы, что это такое?
  2. О поджелудочной железе самое важное
  3. Ожирение поджелудочной железы, инфильтрат
  4. Лечение жировой инфильтрации
  5. Жировая инфильтрация поджелудочной железы – лечение
  6. Признаки ожирения
  7. Лечение
  8. Режим питания при лечении ожирения поджелудочной железы
  9.  Лечение народными средствами
  10. Изменения поджелудочной железы на УЗИ при панкреатите – о чем нужно знать
  11. Норма
  12. Острый панкреатит
  13. УЗИ- признаки острого отечного панкреатита
  14. УЗИ-признаки острого некротического панкреатита
  15. Хронический панкреатит
  16. УЗИ – признаки хронического панкреатита
  17. Лечение хронического панкреатита
  18. Инфильтрация парапанкреатической клетчатки
  19. Результаты и обсуждение
  20. Выводы
  21. Инфильтрат при панкреатите что это
  22. Инфильтрация поджелудочной железы — лечение
  23. Опасные для жизни осложнения панкреонекроза
  24. Наиболее частые осложнения панкреонекроза
  25. Парапанкреатический инфильтрат
  26. Панкреатогенный перитонит
  27. Геморрагический перитонеальный выпот
  28. Асептическая забрюшинная флегмона
  29. Прогноз и жизнь после операции

Жировая инфильтрация поджелудочной железы, что это такое?

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

Отсутствие сформированной многими годами жизни привычки полноценного, правильно питаться по часам, без переедания ведет к появлению болезней, связанных с органами пищеварения, и в первую очередь с поджелудочной железой.

Больной может резко похудеть, но чаще, наоборот, набрать много лишних килограммов. Ожирение – это бич нашего времени, последних поколений, которые не знали, что такое войны, голод. Зато отлично распробовали и знают, что такое фастфуды, заведения быстрого питания.

Избыточный вес имеет много последствий, ведет к одышке, проблемам с сердцем, сбою иммунной, эндокринной систем и прочих негативным последствиям. Одно из них — жировая инфильтрация поджелудочной железы, что это такое постараемся выяснить в ходе повествования.

О поджелудочной железе самое важное

Наверняка все знают и наслышаны о железе. Поджелудочная входит в систему ЖКТ человека, по размерам среди желез считается самой крупной. Имеет вытянутое строение, состоит из трех разделов: головка, тело, хвост. Сверху железа как бы обтянута капсулой.

Располагается поджелудочная железа сразу около нескольких органов, в глубине брюшины. Голова окружена двенадцатиперстной кишкой, тело проходи практически под желудком, а хвост почти подходит к селезенке. Что касаемо предназначения органа, то железа выполняет две функции.

Первая из них — выработка ряда гормонов, например, инсулина, глюкогена, и вторая функция — синтез панкреатического сока. Сок нужен для переваривания пищи, поступившей в организм.

[attention type=yellow]

Он в железе находится в неактивном состоянии, а вот, попадая по протокам в двенадцатиперстную кишку (где происходит дальнейший этап расщепления еды), преобразуется в активное состояние, и каждый по отдельности фермент сока изменяет белки, жиры и углеводы до элементарного усвояемого уровня.

[/attention]

Когда происходят нарушения в работе поджелудочной, организм дает сбой и начинают цепляться те или иные заболевания, относимые к данному органу. Чаще всего болезни связаны с неправильным питанием человека, это могут быть, как нарушения режима приема пищи, так и употребление нездоровой пищи (жареной, жирной, копченой, острой и пр.) или спиртных напитков.

Сегодня Россия в числе лидеров по заболеваниям железы. А все почему? Потому что наши люди стали значительно лучше, разнообразнее, колоритнее питаться, меньше двигаться при этом, а значит и меньше тратить энергию. Поступает ее в организм гораздо больше, нежели тратится.

Вот и незаметно подкрадывается ко многим ожирение поджелудочной железы. У кого есть какие-то еще проблемы с обменом веществ, общим нарушением веса, так этим людям наверняка грозит при таком образе жизни жировая инфильтрация железы. Что это такое жировая инфильтрация поджелудочной железы? Откуда и какие ее последствия?

Основные симптомы больной поджелудочной железы:

  1. Боли разной силы, характера, места, чаще опоясывающего вида, спустя 20-30 минут после приема пищи, алкогольных напитков, направленные в основном снизу вверх, в правом подреберье.
  2. Тошнота, рвота без облегчения, расстройство желудка.
  3. Вздутие живота (при пальпации брюшина напряженная).
  4. Температура, вялость, утомляемость.
  5. Сухость рта.
  6. Изменение кожных покровов (отдают в желтый цвет) и пр.

Ожирение поджелудочной железы, инфильтрат

Жировая инфильтрация (ожирение) – это заболевание скрытого характера протекания, при котором происходят изменения в структуре тканей органа (инфильтрат) с одновременной заменой нормальных клеток на фиброзно-жировые.

В железе при неправильном питании и малоактивном образе жизни постоянно скапливаются жиры (липоцитные клетки). Это все можно охарактеризовать медицинским термином «инфильтрат», при котором участок живой ткани характеризуется наличием несвойственных ему элементов.

Кроме того, что неправильное питание, алкоголь и неактивный образ жизни могут способствовать развитию болезни, есть еще ряд причин ее порождающих:

  1. Наличие хронического или острого панкреатита.
  2. Неверное лечение воспаления поджелудочной.
  3. Гепатоз печени.
  4. Общее ожирение человека.
  5. Генетическая (наследственная) предрасположенность.
  6. Сахарный диабет.
  7. Пожилой возраст.

Часто сама поджелудочная железа при этом не сильно увеличена в размере, контуры ее не нарушены, ровные, и протоки без явных видимых изменений. Формы органа остаются, а вот утрачиваются ее функциональные возможности. Симптоматика развивается неявно, обычно скрыто.

Человек обращается за медицинской помощью к врачам, когда жировая ткань, сильно прогрессируя, покрывает практически всю площадь органа, приводя к его дисфункции. Из-за этого нарушается слаженная работа органов пищеварительного тракта, которые находятся в прямой зависимости от поджелудочной.

Стеатоз поджелудочной железы происходит параллельно с ожирением печени. В таких случаях специалисты говорят, что помимо поджелудочной, «налицо» жировая инфильтрация печени. Стеатоз печени и поджелудочной железы — процессы, признанные медиками необратимыми.

Лечение жировой инфильтрации

Если не предпринять своевременно меры, такое состояние со временем может перерасти в рак поджелудочной железы или цирроз печени. Срочное обращение за помощью будет способствовать тому, что пациент вовремя получит грамотное лечение, которое направлено, как на сдерживание процесса ожирения, так и устранение причин, его вызывающих.

Различают три стадии ожирения поджелудочной железы:

  1. Когда изменения затрагивают до 30% клеток органа.
  2. В интервале 30–60% наличие жировых клеток.
  3. Свыше 60% липоцитов.

Жировая инфильтрация панкреаса лечится либо консервативным, либо хирургическим методами.

Если обнаруживается, что жировые включения небольшие, рассредоточены по всему панкреасу и при этом не сдавливают протоки, то пациенту врач назначает консервативное лечение.

Главным в нем — соблюдение определенной лечебной диеты (стол № 5), при помощи которой можно вывести лишний жир из клеток органа, не допустить сдавливание протоков и предотвратить дальнейший прогресс болезни.

Диета при ожирении панкреаса предполагает:

  • дробность питания (до 5–6 раз в сутки);
  • большое количество жидкости (до 3 л);
  • запрет на лежание после еды;
  • последний прием пищи за 2 часа до сна;
  • паровой, отварной способы приготовления пищи;
  • исключение из меню жареных, острых, соленых, копченых блюд, спиртного;
  • резкое снижение употребления сладкого и мучных изделий.

В основу питания должны входить следующие продукты: нежирные сорта мяса, рыбы, крупы, овощи, зелень, обезжиренные кефир, сметана, творог и др.Обязательно назначаются специальные ферментные препараты, цель которых — выведение жировых отложений из тканей.

Оперативное лечение рекомендовано, если на панкреасе есть уже островки жировых клеток (липоцитные колонии), которые ведут к сдавливанию протоков, тем самым нарушают нормальный отток поджелудочного сока (секрета).

В большинстве случаев данное заболевание связано напрямую с ведением образа жизни человека, в более редких случаях оно формируется под воздействием других порождающих причин. Чтобы не допустить органы до той необратимой степени ожирения, когда положена операция, человеку нужно знать, помнить и соблюдать нехитрые правила здорового образа жизни.

К ним относятся: здоровое питание, подвижный образ жизни, отказ от вредных привычек. Особенно нужно быть настороже больным сахарным диабетом и панкреатитом в хронической форме. Им рекомендуется регулярно проходить плановые посещения врача — гастроэнтеролога.

Источник: https://pankreatsindrom.ru/podzheludochnaya/zhirovaya-infiltraciya-podzheludochnoj-zhelezy-chto-eto-takoe.html

Жировая инфильтрация поджелудочной железы – лечение

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

При нарушении в организме процесса обмена веществ, вызванного избыточным весом, злоупотреблением алкоголя или сопутствующего диагнозу острого или хронического панкреатита, клеточный состав органов претерпевает изменения.

В органах пациента происходит необратимый процесс накапливания жиров и вытеснения из тканей здоровых клеток. Инфильтрация поджелудочной железы – заболевание, которое протекает без ярко выраженных симптомов, железа не изменяется в размерах, контуры ее ровные, что усложняет выявление болезни даже при ультразвуковом исследовании.

Признаки ожирения

На протяжении длительного времени выявить начальную стадию инфильтрации проблематично, но все-таки возможно по косвенным признакам:

  • повышенная утомляемость;
  • постоянно образующаяся сухость во рту;
  • образование язвочек небольших размеров в ротовой полости.

Если своевременно не начать лечение на первом этапе, симптоматика усугубляется, у больных проявляются:

  • частые приступы тошноты и рвотные позывы;
  • метеоризм, понос;
  • тупая опоясывающая боль, начинающаяся в районе правого подреберья;
  • резкое беспричинное снижение веса;
  • кожный зуд;
  • периодические болевые ощущения в брюшине.

Жировая инфильтрация поджелудочной железы представляет собой недуг, протекающий скрыто, характеризующийся образованием в органе фиброзно-жировых клеток и требующий комплексного лечения.

Затягивать с началом излечения патологии недопустимо, поскольку запущенная форма ожирения внутренних органов может привести к инвалидности пациента. «Противодействуй болезни вначале; поздно думать о лекарствах, когда болезнь укоренилась от долгого промедления» (Овидий).

Лечение

Эффективное лечение ожирения поджелудочной железы предполагает планомерные действия комплексной терапии в таких основных направлениях:

  • выявление и устранение причин возникновений отклонений от нормы;
  • защита и лечение ПЖ с применением медикаментов;
  • применение растительных препаратов и витаминного комплекса;
  • изменение рациона питания, жесткая диета;
  • физические упражнения, дыхательная гимнастика, спортивный образ жизни.

Если же в тканях поджелудочной уже произошли трансформации, в результате которых образовалась замена более чем 60 % здоровых клеток на жировые, возникает необходимость применения хирургического вмешательства, состоящего в удалении сегментов жира из железы.

В каждом индивидуальном случае, врачи назначают лечение, подходящее конкретному пациенту, основываясь на результатах анализов и степени инфильтрации. Выполнение всех рекомендаций на протяжении не менее двух месяцев, переход на здоровое питание и полный отказ от запрещенных продуктов, алкоголя и прочих вредных привычек, все это приводит к положительному результату.

Режим питания при лечении ожирения поджелудочной железы

Неукоснительное соблюдение правильной диеты при заболевании поджелудочной помогает прекратить инфильтрат, восстановить здоровье органов и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

Рацион питания должен быть составлен таким образом, чтобы максимально избегать перегрузки поджелудочной железы. Из меню исключаются провиант, способный вызвать воспалительный процесс и замедлить пищеварение.

Алкоголь, сладкое, острое, жирное и соленое – это категорически неприкасаемые при подобном заболевании блюда, употребление которых может усугубить болезнь.

[attention type=red]

Приемы пищи рекомендованы часто, но в небольших объемах, причем режим питания должен быть составлен таким образом, чтобы промежуток между едой составлял минимум два часа. Кроме того, больному желательно выпивать в сутки около 3-х литров жидкости, такое количество поможет очистить организм и улучшить лечение органов.

[/attention]

В перечень разрешенных напитков входят:

  • кисломолочные продукты: кефир, простокваша, ацидофильное молоко, обезжиренные йогурты, магниево-сульфатная минеральная вода;
  • лечебные отвары трав (календулы, шиповника, бессмертника, полыни).

 Лечение народными средствами

Пренебрегать советами медиков и полностью основывать лечение на советах знакомых или народных рецептах ни в коем случае не допустимо, но разумное применение проверенных временем средств и правильное сочетание их после согласования с лечащим специалистом зачастую приводит к ускорению выздоровления. «Врач лечит, а природа излечивает!» (Гиппократ).

Так, при острых приступах боли помогает снять воспаление компресс из простокваши на область желудка, в целях оздоровления организма пить овсяный кисель, есть жидкую геркулесовую кашу, принимать настой розовой родиолы, отвар осины или отвар горькой полыни и ириса.

При введении в диету растительных препаратов и методов нетрадиционной медицины, стоит помнить, что не существует идеальной панацеи от всех болезней и в каждом случае лечить заболевание необходимо строго по индивидуальной схеме, основываясь на особенностях организма и строго придерживаясь врачебных рекомендаций.

Источник: https://podzhelud.ru/pankreatit/vf/infiltraciya-podzheludochnoj-zhelezy

Изменения поджелудочной железы на УЗИ при панкреатите – о чем нужно знать

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы, железистый орган, который находится в верхней половине живота.

Здоровая поджелудочная железа в состоянии нормально выполнять свою функцию не доставляя человеку никаких неудобств и лишь в случае воспалительных процессов вызывающих боль, орган дает о себе знать.

Кроме этого на сегодняшний день не редко возникают различные изменения этого органа, которые врач ультразвуковой диагностики отмечает в своем заключении, но увы не всегда озвучен диагноз. Пациента отправляют к терапевту, но и здесь редко можно услышать ответ об характере и причинах выявленных на УЗИ изменениях любого органа, в том числе и поджелудочной железы.

В этой статье я постараюсь рассказать о воспалительных процессах поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите, клинических проявлениях и особенностях изменений при ультразвуковом исследовании.

Норма

Поджелудочная железа расположена поперек тела, где ребра соединяются в нижней части груди, позади желудка и представляет собой продолговатую, сплющенную железу, по форме напоминает головастика.

В правой части поджелудочной железы находится так называемая «головка» (самая широкая часть органа) изгибом, уходящая в двенадцатиперстную кишку. Коническая левая часть поджелудочной железы простирается немного вверх (называется «телом»), и заканчивается возле селезенки (так называемый «хвостом»).

Неизменная поджелудочная железа

1) размеры (толщина):

  • головка – 1,0-3,0 см;
  • тело – 0,4 – 2,0 см;
  • хвост – 0,7 – 3,5 см.

2) структура – гомогенная, мелкозернистая;

3) эхогенность – сопоставимая с эхогенностью печени и ее повышение с возрастом.

Повышенная эхогенность поджелудочной железы может наблюдаться:

  • при жировой инфильтрации;
  • при хроническом панкреатите;
  • как вариант возрастной нормы у пожилых пацентов.

Острый панкреатит

Это заболевание занимает 3 место в структуре хирургической патологии (после аппендицита и холецистита) и представляет собой первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы в виде диффузного поражения паренхимы в отечную фазу и объемные органиченные поражения в некротическую фазу.

Отечная форма протекает легче и лечиться консервативно, но в условиях стационара.

Некротический панкреатит, особенно гнойный, носит крайне тяжелый характер, со смертностью 20-50%, основной метод лечения – неоднократные оперативные вмешательства.

Ведущие причины:

  • нарушение оттока панекреатического сока;
  • злоупотребление алкоголем и острой, жирной едой;
  • аллергические реакции;
  • оперативные вмешательства на поджелудочной железе.

Симптомы

Методы дагностики

  1. УЗИ брюшной полости.
  2. Анализ мочи (повышение амилазы).
  3. Общий анализ крови (повышение лейкоцитов).
  4. Биохимический анализ крови (повышение альфа-амилазы и липазы, повышение билирубина обеих фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, нарушение водно-солевого баланса, липидного и белкового обмена).
  5. Анализ на С-реактивный белок.
  6. КТ.
  7. Лапароскопия (при необходимости).

8. Рентгенография легких, ЭКГ.

УЗИ- признаки острого отечного панкреатита

Отмечаются диффузные изменения поджелудочной железы:

  • поджелудочная железа значительно увеличена в размерах;
  • вся поджелудочная железа сниженной эхогенности и диффузно неоднородна;
  • отмечается болезненность при проведении обследования при нажатии датчиком в проэкции поджелудочной железы;
  • контуры железы неровные, нечекие, без границ с окружающей клетчаткой;
  • повышение эхогенности парапанкреатической клетчатки из-за ее отека, наличие в клетчатке, окружающей поджелудочную железу и малом сальнике анэхогенных прослоек (прослойки жидкости.

УЗИ-признаки острого некротического панкреатита

Также отмечаются те же диффузные изменения поджелудочной железы, но более значительно выраженные с появлением объемных образований (гнойники), участки некротического расплавления ткани железы:

  • единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с гомогенным содержимым в случае некротического расплавления;
  • единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с изоэхогенной взвесью в случае абсцесса;
  • объемные анэхогенные образования без взвеси или с изоэхогенной взвесью в малом сальнике и забрюшинном пространстве в случае гнойных затеков.

Хронический панкреатит

Может быть как результатом острого панкреатита, так и возникать самостоятельно:

  • токсико-метаболический;
  • наследственный;
  • аутоиммунный;
  • обструктивный;
  • идиопатический.

Подробнее о причинах, симптомах и диагностике можно прочитать в этой статье – “Хронический панкреатит – прчины, симптомы, диагностика”.

УЗИ – признаки хронического панкреатита

При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются:

  1. Диффузные (общие) изменения в тканях железы.
  2. Диффузные изменения + очаговые (объемные) изменения поджелудочной железы, которые часто принимают за опухоли:
  • псевдотуморозный панкреатит;
  • постнекротическая киста (ложная);
  • ложная аневризма;
  • билиарная гипертензия.

Диффузные изменения при хроническом панкреатите:

  • поджелудочная железа обычных размеров или незначительно увеличена;
  • контуры неровные, бугристые;
  • эхогенность повышена;
  • железа диффузно неоднородная за счет множества участков повышенной или пониженной эхогенности;
  • незначительно расширен общий панкреатический проток в результате фиброза;
  • в железе могут быть гиперэхогенные включения с акустической тенью (кальцинаты).

УЗИ-признаки очаговых изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите:

Псевдотуморозный панкреатит – ограниченое локальное поражение фрагмента поджелудочной железы сниженной эхогенности, напоминающее опухолевый узел.

По клиническим проявлениям это заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака.

По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:

  • ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
  • проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • снижение массы тела;
  • повышенное газообразование;
  • нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
  • увеличение объемов живота.

КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение пораженного органа.

Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли.

Также проводится ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока.

Постнекротическая киста (ложная киста) – однокамерное или многокамерное анэхогенное образование со стенкой различной толщины и возможные солидные изоэхогенные включения или взвесь в полости.

Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств полости.

Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:

  • стойкое повышение активности амилазы в крови;
  • неразрешающийся острый панкреатит;
  • боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
  • появление объемного образования в области эпигастрия после перенесенного острого панкреатита.

Осложнения:

Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота. 

Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды.

Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотедки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения.

Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой.

При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.

Лечение хронического панкреатита

Консервативное лечение:

  • диета – стол №1;
  • обезболивающие;
  • подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
  • спазмолитики;
  • возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
  • цитостатики;
  • гормональное лечение.

Хирургическое лечение проводиться при развитии осложнений:

  • механическая желтуха;
  • стеноз 12-перстной кишки;
  • расширение панкреатического протока;
  • стойкий болевой синдром.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/izmeneniia-podjeludochnoi-jelezy-na-uzi-pri-pankreatite-o-chem-nujno-znat-5edb343aeab9a74fe289373e

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

  • 1 Материал и методы
  • 2 Результаты и обсуждение
  • 3 Выводы

Проанализированы результаты лечения 251 пациента с острым небилиарным асептическим некротическим панкреатитом и парапанкреатическим инфильтратом, которые находились на стационарном лечении в клинике хирургии и эндоскопии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького на базе центральной городской клинической больницы № 16 г. Донецка с 2006 по 2013 год.

Возраст пациентов колебался от 21 до 84 лет. Мужчин было 142 (56,6 %), женщин — 109 (43,4 %). Длительность заболевания до 24 ч отмечена у 120 (47,8 %) больных, от 25 до 72 ч — у 50 (19,9 %), более 72 ч — у 81 (32,3 %).

У 158 (62,9 %) больных причиной острого некротического панкреатита было одностороннее питание (избыточный прием преимущественно жирной пищи), а у 93 (37,1 %) — прием алкоголя (алкогольный эксцесс) или его суррогатов.

https://www..com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

В качестве основного метода инструментальной диагностики острого панкреатита и его осложнений использовали ультразвуковое исследование (ультразвуковой мониторинг). Последний, в частности, позволяет осуществлять контроль за эффективностью лечебных мероприятий, своевременно выявлять осложнения болезни, а также корректировать дальнейшую тактику лечения пациентов.

По данным ультразвукового исследования, парапанкреатический инфильтрат представляет собой неоднородное образование повышенной эхогенности в проекции поджелудочной железы без четких контуров и границ.

Ограниченный панкреонекроз (поражение менее 30 % поджелудочной железы) выявлен у 55 (21,9 %) больных, распространенный (поражение от 30 до 50 % поджелудочной железы) — у 177 (70,5 %), субтотально–тотальный (поражение более 50 % поджелудочной железы) — у 19 (7,6 %).

Результаты и обсуждение

1.

Необходимо локализовать воспалительный процесс, а также добиться его регресса как в самой поджелудочной железе, так и в окружающих клетчаточных пространствах.

2. Уменьшить число острых асептических жидкостных скоплений в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке, которые являются субстратом для развития в дальнейшем гнойных осложнений — абсцесса сальниковой сумки и флегмоны забрюшинной клетчатки.

3. Уменьшить число пациентов с инфицированным некротическим панкреатитом и, соответственно, с сепсисом.

4.

[attention type=green]

Оптимизировать выбор способа и объема наименее травматичного хирургического вмешательства в зависимости от развития тех или иных осложнений на разных этапах лечения болезни. Наше видение решения перечисленных задач мы и попытались изложить в данной статье.

[/attention]

Все пациенты с острым асептическим некротическим панкреатитом сразу госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где им проводили комплексную интенсивную инфузионную и медикаментозную терапию, которая включала: адекватное обезболивание, подавление секреторной функции поджелудочной железы и желудка, гемодинамическую поддержку, антимикробную терапию, нутритивную поддержку, противовоспалительные препараты, купирование эндогенной интоксикации, респираторную поддержку, коррекцию нарушений гемокоагуляции и профилактику тромбоза глубоких вен.

На фоне проведения комплексной консервативной терапии у 62 (24,7 %) пациентов удалось достигнуть регресса воспалительных явлений в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, в том числе и парапанкреатического инфильтрата без образования жидкостных коллекторов, что подтверждено при сонографическом мониторинге. Оперативное вмешательство не потребовалось, пациенты выписаны на амбулаторное лечение.

У 189 (75,3 %) пациентов исходом парапанкреатического инфильтрата явилось образование асептических жидкостных скоплений как в брюшной полости (в т.ч. в сальниковой сумке), так и в забрюшинной клетчатке.

Ферментативный перитонит диагностирован у 81 (42,9 %) пациента, также он сочетался с асептическими жидкостными скоплениями: у 11 больных — в сальниковой сумке, у 3 — в забрюшинной клетчатке, у 1 — в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке. Острые асептические жидкостные скопления только в сальниковой сумке выявлены у 82 (43,4 %) пациентов, в забрюшинной клетчатке — у 25 (13,2 %), в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке — у 1 (0,5 %).

Всем пациентам с ферментативным перитонитом (81 пациент) выполнено дренирование брюшной полости путем лапароскопии или лапароцентеза.

У 66 (81,5 %) пациентов дренирование брюшной полости явилось единственным хирургическим вмешательством. После операции умерли 3 больных, летальность составила 4,6 %.

Причиной смерти у всех больных явился эндотоксиновый шок, а длительность их пребывания в стационаре составила от 20 мин до 2 суток.

У всех умерших отмечено поражение более 50 % паренхимы поджелудочной железы. У остальных пациентов полноценная комплексная консервативная терапия позволила избежать образования жидкостных коллекторов и добиться регресса воспалительных изменений как в самой поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке.

[attention type=yellow]

Длительность стояния дренажей в брюшной полости определялась наличием отделяемого. При его отсутствии дренажи удаляли из брюшной полости, поскольку их более длительное стояние увеличивает вероятность инфицирования брюшной полости с последующим развитием уже гнойного перитонита или образования межпетельных абсцессов. В большинстве случаев дренажи из брюшной полости удаляли через 2–4 суток.

[/attention]

У 15 (14,5 %) пациентов, у которых развились острые асептические жидкостные скопления, в дальнейшем потребовалось выполнение различных хирургических вмешательств на сальниковой сумке и/или забрюшинной клетчатке. Эти пациенты включены в группы, о которых речь пойдет ниже.

https://www..com/watch?v=upload

По поводу острых асептических парапанкреатических жидкостных скоплений в сальниковой сумке (оментобурсита) 92 (98,9 %) пациентам выполнены пункционно-дренирующие операции под контролем ультразвука (ПДО-УЗ).

В том числе 11 (11,8 %) пациентам на начальном этапе лечения выполнено дренирование брюшной полости по поводу ферментативного перитонита, а 1 пациенту на более поздних этапах лечения выполнена лапаротомия, некрсеквестрэктомия, ометобурсостомия по поводу секвестров достаточно больших размеров, располагающихся в области головки поджелудочной железы (табл. 1).

В связи с образование секвестров достаточно больших размеров в области головки и тела поджелудочной железы 1 (1,1 %) пациенту потребовалось выполнение лапаротомии, секвестрэктомии, ометобурсостомии без ПДО-УЗ. В этой группе гнойные осложнения (абсцесс сальниковой сумки) развились у 4 (4,3 %) пациентов (все после ПДО-УЗ). Умер 1 (1,1 %) пациент, причиной смерти явился сепсис.

По поводу острых асептических парапанкреатических жидкостных скоплений в забрюшинной клетчатке у 3 (10,7 %) пациентов на начальном этапе лечения выполнено дренирование брюшной полости по поводу ферментативного перитонита (табл. 2).

ПДО-УЗ выполнены 20 пациентам, в том числе в дальнейшем 10 пациентам выполнены люмботомия и дренирование забрюшинной клетчатки и 1 пациенту — лапаротомия, секвестрэктомия, оментобурсостомия с целью удаления секвестров больших размеров, располагающихся в области головки и тела поджелудочной железы. Гнойные осложнения развились у 9 (45 %) больных, умерли — 2 (10 %).

Острые асептические жидкостные скопления в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке выявлены у 2 (1,1 %) пациентов. Пункция и дренирование сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки выполнены 1 пациенту.

Второму пациенту на начальном этапе лечения по поводу ферментативного перитонита выполнено дренирование брюшной полости, в дальнейшем по поводу оментобурсита выполнены пункция и дренирование сальниковой сумки, а по поводу острого асептического жидкостного скопления в забрюшинной клетчатке — люмботомия, ревизия и дренирование забрюшинной клетчатки. Осложнений и умерших в данной группе больных не было.

Нами проведен анализ эффективности антибактериальной и противовоспалительной терапии у пациентов с острым асептическим некротическим панкреатитом и парапанкреатическим инфильтратом в плане профилактики развития острых асептических жидкостных скоплений в брюшной полости (ферментативного перитонита), сальниковой сумке (оментобурсита) и забрюшинной клетчатке, а также гнойных осложнений (табл. 3).

В первую группу включен 171 пациент, которые в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии получали карбапенемы — имипенем-циластатин (тиенам) или меропенем (меронем, мепенам) и нестероидные противовоспалительные препараты — лорноксикам (ксефокам). Во вторую группу включено 80 пациентов, которые в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии получали цефтриаксон или гатифлоксацин. Нестероидные противовоспалительные препараты у этих пациентов не применялась.

Приведенные в таблице 3 данные свидетельствуют о том, что при парапанкреатическом инфильтрате проводимое лечение в 1-й группе позволило у 31,6 % пациентов избежать развития острых асептических жидкостных скоплений в брюшной полости, сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке по сравнению с 10 % во 2-й группе.

Вместе с тем частота развития ферментативного перитонита была примерно одинаковой в обеих группах (в 1-й группе — 35 %, во 2-й группе — 34,7 %), что вполне закономерно, поскольку как парапанкреатический инфильтрат, так и ферментативный перитонит — наиболее ранние проявления некротического перитонита, и развиваются они, как правило, еще до поступления в лечебное учреждение.

[attention type=red]

Летальность в обеих группах также примерно одинакова (4,9 и 4 % соответственно), что объясняется крайней тяжестью состояния больных. Это подтверждается краткостью пребывания пациентов в клинике — от 20 мин до 2 суток, а также тем, что причиной смерти явился эндотоксиновый шок. У всех умерших при патологоанатомическом исследовании выявлен практически тотальный панкреонекроз.

[/attention]

При парапанкреатическом инфильтрате в сочетании с острыми асептическими жидкостными скоплениями в сальниковой сумке в 1-й группе гнойные осложнения (абсцесс сальниковой сумки) развились у 1 (1,8 %) пациента, летальных исходов не было. Во 2-й группе гнойные осложнения развились у 3 (8,3 %) пациентов, умер — 1 (2,8 %).

При парапанкреатическом инфильтрате в сочетании с острыми асептическими жидкостными скоплениями в забрюшинной клетчатке в 1-й группе гнойные осложнения (флегмона забрюшинной клетчатки) развились у 2 (11,8 %) пациентов, летальных исходов не было. Во 2-й группе гнойные осложнения развились у 7 (63,6 %) пациентов, умерли — 2 (18,2 %).

Анализ полученных данных свидетельствует о том, что комплексная интенсивная терапия позволяет у 24,7 % пациентов с острым асептическим некротическим панкреатитом добиться полного регресса парапанкреатического инфильтрата без образования жидкостных коллекторов.

Вместе с тем при применении в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии карбапенемов (имипенема-циластатина, меропенема) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (лорноксикамом) этот показатель составил 31,6 %, а при применении других антибиотиков без противовоспалительных препаратов — лишь 10 %.

Среди осложнений острого асептического некротического панкреатита ферментативный перитонит наблюдается у 41,1 % пациентов, острые асептические жидкостные скопления в сальниковой сумке — у 49,2 %, острые асептические жидкостные скопления в забрюшинной клетчатке — у 14,8 % и сочетание острых асептических жидкостных скоплений в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке — у 1,1 %.

Выводы

1.

Включение в комплекс консервативных мероприятий при остром асептическом некротическом панкреатите в качестве стартовой антибактериальной терапии карбапенемов (имипенема-циластатина и меропенема) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (лорноксикамом) позволяет в 3,2 раза уменьшить частоту развития острых асептических жидкостных скоплений в сальниковой сумке и забрюшинной клетчатке, в 6,9 раза — частоту гнойных осложнений и в 4,2 раза — летальность.

2. При ферментативном перитоните предпочтение следует отдавать лапароскопии или лапароцентезу и дренированию брюшной полости. Вместе с тем оптимальным является лапароскопия, адекватная санация и дренирование брюшной полости (в правом подреберье, околопупочной области, реже — в правой подвздошной области).

https://www..com/watch?v=ytdevru

3. При острых асептических жидкостных скоплениях в сальниковой сумке, а также при острых асептических жидкостных скоплениях в забрюшинной клетчатке в виде скопления свободной жидкости (объемом более 100 мл) предпочтение следует отдавать пункционно-дренирующим хирургическим вмешательствам под контролем ультразвука.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

4.

[attention type=green]

При острых асептических жидкостных скоплениях в забрюшинной клетчатке в виде распространенной инфильтрации парапанкреальной и паракольной клетчатки операцией выбора является вскрытие, ревизия и дренирование забрюшинной клетчатки поясничным внебрюшинным доступом с последующими этапными ревизиями и санациями (секвестрэктомиями) забрюшинной клетчатки, частота и количество которых определяются состоянием последней, наличием секвестров и недренируемых зон.

[/attention]

Источник: https://boley-net.ru/infiltratsiya-parapankreaticheskoy-kletchatki/

Инфильтрат при панкреатите что это

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

К инфекционно-воспалительным осложнениям острого панкреатита следует отнести, в первую очередь, развитие панкреатического инфильтрата (панкреатической флегмоны, как называют такое осложнение англоязычные авторы).

При этом в реактивный процесс включается не только поджелудочная железа и забрюшинная клетчатка, но и смежные органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, пояснично-ободочная кишка и ее брыжейка, большой и малый сальник, селезенка). В таких случаях спаянные между собой органы становятся единым конгломератом, который размещается в верхней части брюшной полости, а иногда и полностью заполняет ее.

В последнее время увеличилась эффективность консервативного лечения, благодаря чему больной с тяжелыми формами панкреонекроза преодолевает панкреатогенный шок и ферментную токсемию и доживает до развития панкреатического инфильтрата.

Развитие инфильтрата может протекать тремя основными путями. Наиболее благоприятное течение — его медленное (на протяжении 1,5-3 мес) рассасывание. В противном случае может сформироваться ненастоящая панкреатическая киста.

Наконец, при наличии эндо- или экзогенной инфекции в зоне инфильтрата возникает гнойное поражения железы (гнойный панкреатит) и забрюшинной клетковины (гнойный парапанкреатит, забрюшинная флегмона, забрюшинный абсцесс).

Во время медленного рассасывания общее состояние больного панкреатическим инфильтратом обычно удовлетворительное, температура нормальная или субфебрильная, инфильтрат не увеличивается, а, наоборот, постепенно (хотя и очень медленно) уменьшается.

Амилаза крови и мочи может длительно оставаться повышенной, но лейкоцитоз не повышается, сдвига лейкоцитарной формулы влево нет или оно незначительно. Четкую и объективную картину динамики инфильтрата определяют по данным ультразвуковой диагностики.

При формировании ложной панкреатической кисты клиническое течение очень похоже на вышеописанное. Дифференцируют панкреатический инфильтрат и ложную панкреатическую кисту с помощью УЗИ, а также других современных методов исследования (компьютерная томография).

Использованные источники:www.medicinaportal.com

Инфильтрация поджелудочной железы — лечение

При нарушении в организме процесса обмена веществ, вызванного избыточным весом, злоупотреблением алкоголя или сопутствующего диагнозу острого или хронического панкреатита, клеточный состав органов претерпевает изменения.

В органах пациента происходит необратимый процесс накапливания жиров и вытеснения из тканей здоровых клеток. Инфильтрация поджелудочной железы – заболевание, которое протекает без ярко выраженных симптомов, железа не изменяется в размерах, контуры ее ровные, что усложняет выявление болезни даже при ультразвуковом исследовании.

Опасные для жизни осложнения панкреонекроза

Инфильтрация парапанкреатической клетчатки

Панкреонекроз — одно из наиболее серьезных осложнений панкреатита. Опасность его в том, что поджелудочная железа из-за воспаления и активности ферментов начинает переваривать собственные ткани, и отдельные ее участки отмирают. Без лечения это приводит к нарушению функционирования других органов и летальному исходу.

Некротические очаги на поджелудочной являются следствием чрезмерной активности пищеварительных ферментов железы

Наиболее частые осложнения панкреонекроза

При прогрессировании патологии панкреатические ферменты проникают в общий кровоток и разносятся по всему организму.

Кровеносные сосуды органа расширяются, проницаемость их стенок повышается, в результате кровь частично выходит в межклеточное пространство.

Это приводит к отеку поджелудочной, кровоизлияниям в клетчатку за брюшиной и ткани железы. Какими осложнениями чревато развитие панкреонекроза?

Последствия воспаления и некротизации тканей при панкреонекрозе бывают необратимыми, среди них:

  • парапанкреатический инфильтрат;
  • перитонеальный геморрагический выпот;
  • панкреатогенный перитонит;
  • забрюшинная асептическая флегмона.

Парапанкреатический инфильтрат

Это осложнение панкреонекроза затрагивает не только поджелудочную и клетчатку за брюшиной, но и близлежащие органы — 12-перстную кишку, желудок, селезенку и другие.

При парапанкреатическом инфильтрате опасности подвергаются близлежащие органы

Парапанкреатический инфильтрат формируется в результате асептического воспаления, возникающего как реакция иммунной системы на некротические ткани органа. Поджелудочная железа и смежные с ней органы спаиваются между собой воспалительной жидкостью, которая заполняет всю брюшную полость или ее верхнюю часть.

Три возможных исхода парапанкреатического инфильтрата:

  • рассасывание;
  • образование кист;
  • переход в гнойный вариант.

Кистозные образования в железе формируются, если инфильтрат не рассасывается в течение 3 месяцев. При присоединении инфекции последствием может стать гнойное поражение органа, забрюшинная флегмона, перитонит, абсцесс.

Симптоматика при образовании инфильтрата выражена не ярко:

  • общее состояние удовлетворительное;
  • температура не повышается или держится на уровне субфебрильной (37-38 °C);

Значения температуры чаще не достигают высоких цифр

  • в моче и крови увеличен уровень амилазы;
  • лейкоцитарная формула крови не изменяется либо сдвигается влево (повышение нейтрофилов).

Точная картина развития осложнения определяется с помощью УЗИ-диагностики.

Терапия парапанкреатического инфильтрата включает:

  • лечебную диету №5, а в тяжелых случаях энтеральную поддержку — внутрикишечное капельное введение растворов электролитов, антиоксидантов, глутамина, глюкозы;
  • применение антимикробных средств из группы фторхинолонов и цефалоспоринов в комбинации с метронидазолом;
  • иммуномодулирующие препараты.

Для лечения осложнений панкреонекроза применяют сильнодействующие антибактериальные средства, вводимые внутривенно

Операция по откачиванию инфильтрата, возникшего в результате панкреонекроза, называется лапароскопическим диализом. Она проводится, когда в брюшной полости присутствует жидкость с кровяными примесями. При этом также вводится раствор натрия хлорида, антимикробных средств и новокаина. Диализ продолжают до тех пор, пока инфильтрат не станет прозрачным и в нем не снизится уровень амилазы.

Панкреатогенный перитонит

Другое последствие панкреонекроза — перитонит, при котором серозный покров брюшной полости воспаляется, и в ней скапливается жидкость с высокой концентрацией панкреатических ферментов. Частота развития — 60-70%.

Клиническими признаками панкреатогенного перитонита являются:

  • приступы сильной боли в левом подреберье и эпигастральной области;

Приступообразные боли в животе – один из главных симптомов наиболее опасного осложнения панкреонекроза

  • посинение кожи, особенно в зоне живота, пупок окрашен в желтовато-синий цвет;
  • учащение пульса;
  • снижение артериального давления;
  • тошнота и рвота;
  • мышцы брюшной стенки напряжены;
  • температура 39-40°C;
  • умеренное вздутие живота из-за задержки газов и стула;
  • лейкоцитоз;
  • в крови и моче повышен уровень диастазы;
  • в тяжелых случаях выраженная интоксикация, коллапс, психоз.

При перитоните может возникнуть коллапс — резкое падение артериального давления, сопровождающееся нарушением сердечной деятельности

Терапия этого последствия при панкреонекрозе сводится к следующему:

  • купирование болевого синдрома;
  • инфузионная терапия;
  • форсирование диуреза;
  • применение НПВС — Лорноксикам, и антибиотиков из группы карбапенемов — Меропенем, Имипенем-Циластатин.

При неэффективности вышеуказанных мер проводят оперативное удаление отмерших в результате панкреонекроза тканей, санацию гнойного очага и дренирование брюшной полости.

Геморрагический перитонеальный выпот

Это одно из наиболее тяжелых осложнений панкреонекроза, ферменты железы при этом высокоактивны, некроз органа прогрессирует, развивается кровотечение, ткани пропитываются кровью и в этот процесс вовлекаются другие органы. Вследствие гнойной интоксикации данное осложнение часто становится причиной смерти.

Геморрагический перитонеальный выпот – наиболее тяжелое осложнение панкреонекроза, характеризующееся высокой летальностью

Симптоматика:

  • острая боль в левом подреберье;
  • тошнота, частая рвота;
  • сухость во рту;
  • гиперемия лица;
  • синюшные пятна на животе;
  • диарея, метеоризм;
  • резкие перепады давления;
  • одышка, тахикардия;
  • беспокойство или, наоборот, заторможенность, иногда психические расстройства;
  • озноб, повышение температуры вплоть до лихорадки и спутанности сознания.

В отличие от парапанкреатического инфильтрата, при геморрагическом перитонеальном выпоте значения температуры могут быть очень высокими

В лечении геморрагического выпота при панкреонекрозе показаны:

  • спазмолитики — Атропин, Папаверин — для расслабления протоков поджелудочной и улучшения оттока жидкости из нее;
  • блокаторы ферментов — Гордокс, Контрикал, Антагозан — для снижения активности протеазов поджелудочной железы;
  • антибиотики при развитии инфекции;
  • антисекретолитики — Фамотидин, Омез — снижают секрецию желудка, уменьшая тем самым активность железы;

Оперативное вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения осложнения.

Асептическая забрюшинная флегмона

Флегмона — это острое воспаление жировой клетчатки, не имеющее границ — гной равномерно пропитывает ткани. При данном осложнении панкреонекроза патогенные микроорганизмы проникают в забрюшинное пространство с током крови или лимфы из очага инфекции, либо в ходе операции.

Распространение с током крови или лимфы патогенных микроорганизмов вызывает асептическую забрюшинную флегмону

Симптоматика:

  • на ранних этапах недомогание, озноб и температура до 38,5°C;
  • позже развивается болевой синдром — от пульсирующей или тянущей боли в пояснице до распространения на другие органы;
  • боль усиливается при движении и изменении положения тела.

Лечение осложнения заключается во вскрытии флегмоны, удаления гнойного содержимого и введении в нее антибиотиков. Если флегмона диагностирована поздно, то необратимая интоксикация и сепсис приводят к летальному исходу.

Прогноз и жизнь после операции

При осложнениях панкреонекроза прогноз редко бывает благоприятным, в целом процент смертности достигает 70%. К сожалению, больше половины пациентов с последствиями панкреонекроза умирают на операционном столе. Риск летального исхода возрастает при позднем обращении за медицинской помощью, а также при наличии таких состояний, как:

  • высокий уровень мочевины;
  • лейкоцитоз;
  • возраст после 50 лет;
  • гипергликемия;
  • артериальная гипотензия;

Несвоевременное обращение за помощью может стать причиной летального исхода

  • дефицит ионов кальция в крови;
  • метаболический ацидоз;
  • значительный выход плазмы из кровеносных сосудов в ткани.

Если лечение панкреонекроза и его осложнений прошло успешно, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться строгой диеты, каждые полгода проходить УЗИ для контроля изменений в тканях, сосудах и органах, сдавать лабораторные анализы.

Правила лечебного питания таковы:

  • запрещены свежие овощи и фрукты, сладости, молоко, жирные блюда, спиртное и газированные напитки;
  • приготовление пищи на пару или путем тушения;
  • температура блюд должна быть близка к комнатной, горячее и холодное под запретом.

Обязательно нужно помнить, что незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах начавшихся осложнений может сохранить жизнь.

О том, как проводится лапароскопический перитонеальный диализ, смотрите в видео:

Источник: http://peptic.ru/pankreatit/vidy-i-prichiny-2/pankreonekroz-posledstviya.html

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: