Инвагинация тонкого кишечника

Содержание
  1. Инвагинация кишечника у детей: 3 основных симптома, 4 причины, способы лечения, видео
  2. Формы заболевания
  3. Классификация
  4. Причины заболевания
  5. Осложнения
  6. Диагностика патологии
  7. Симптомы инвагинации кишечника
  8. Симптомы и лечение инвагинации кишечника
  9. Что это значит?
  10. Типы болезни
  11. Почему появляется?
  12. Симптомы
  13. Диагностика
  14. Как происходит лечение?
  15. Прогнозы и профилактика
  16. Инвагинация кишечника: симптомы, признаки, лечение, диагностика и профилактика
  17. Этиология
  18. Местные проявления
  19. Общие проявления
  20. Диагностирование
  21. Что такое инвагинация кишечника и методы её лечения
  22. Инвагинация кишечника: что это такое?
  23. Формы, виды и типы инвагинации кишечника
  24. Почему возникает?
  25. Кто попадает в группу риска?
  26. Схема развития инвагинации кишечника
  27. Как распознать заболевание?
  28. Установление диагноза
  29. В каких случаях проводят дополнительную диагностику?
  30. методы лечения заболевания
  31. Инвагинация кишечника у детей. Клинические рекомендации
  32. Термины и определения
  33. 1.1 Определение 
  34. 1.2 Этиология и патогенез
  35. 1.3 Эпидемиология
  36. 1.5 Классификация
  37. 2. Диагностика
  38. 2.1 Жалобы и анамнез

Инвагинация кишечника у детей: 3 основных симптома, 4 причины, способы лечения, видео

Инвагинация тонкого кишечника
Иногда кишечную непроходимость путают с другими формами заболевания пищеварительного тракта. Появление резкой боли в области живота связывают со многими патологиями. Однако повторение дискомфорта через 20 минут сопровождает инвагинация кишечника.

Заболевание характеризуется внедрением одного участка в другой. В результате возникает непроходимость, разделяющаяся на формы и виды. При установлении диагноза проводят комплексное обследование пациента. После этого назначается консервативное лечение.

Формы заболевания

По этиологии различают инвагинации, вызванные следующими причинами:

  • кишечные инфекции;
  • механические факторы;
  • различные нарушения пищевого режима.

Формы кишечного внедрения могут быть:

  • слепо-ободочные – начальный отдел толстой кишки с аппендиксом в ободочную кишку;
  • подвздошно-ободочные – нижняя часть тонкой кишки в ободочную;
  • тонкокишечные – тонкая кишка в тонкую;
  • толстокишечные – толстая кишка в толстую.

По характеру течения:

  • острая;
  • хроническая;
  • рецидивирующая;
  • различные варианты нетипичного течения.

Классификация

Кишечная инвагинация имеет определенную классификацию, основанную на характере течения заболевания. Патологический процесс различают в зависимости от:

Строения стенки инвагината

Первичная (отсутствует видимый этиологический фактор), вторичная (развивается на фоне имеющегося поражения кишечника).

Тонкокишечная, толстокишечная, тонкокишечная-желудочная, тонко-толстокишечная.

[attention type=yellow]

Тонкой в тонкую, толстой в толстую, повздошной в повздошную и слепую или со дна слепой кишки.

[/attention]

Хроническая (слабовыраженная, бессимптомная), подострая (терпимые боли), острая (яркие симптомы, требующие срочной медицинской помощи).

Причины заболевания

Выяснить точные причины инвагинации кишечника редко удается. Наиболее частыми провоцирующими факторами является:

  • аномальная мобильность слепой кишки;
  • плохая работа клапана, который находится при переходе тонкой кишки в толстую;
  • нарушение перистальтики кишечника, вызванное воспалительными процессами, изменением режима питания;
  • возникновение новообразований в кишечнике: полипы, опухоли, кисты, врожденные выпячивания стенки подвздошной кишки;
  • осложнения после хирургических операций;
  • закупорка кишечного просвета механическим предметом.

Какая бы причина ни вызывала инвагинацию кишечника, в ее основе лежит нарушение перистальтики кишечника. Именно вследствие этого часто возникает заболевание у детей.

Осложнения

Наиболее частые осложнения инвагинации кишечника – это:

  • кишечная непроходимость;
  • перфорация стенки кишечника из-за ее некроза;
  • перитонит как результат перфорации кишечной стенки;
  • кишечное кровотечение;
  • образование внутренних (межкишечных) грыж.

Диагностика патологии

Для проведения диагностики проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. У больного присутствует приступообразная боль в животе, рвота, кровь и слизь в каловых массах, скопление газов.
  • Внешний осмотр. Наблюдается бледность кожных покровов, при пальпации может прощупываться эластичная, подвижная опухоль.
  • УЗИ органов брюшной полости – при инвагинации кишечника выявляются структуры, имеющие низкую плотность в отличие от окружающей ткани.
  • Колоноскопия – просмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. Обнаруживается не только инвагинат, но и некроз стенки кишечника.
  • Рентгенография – дает сведения о состоянии тонкого кишечника.
  • Ирригография – введение контрастного вещества и исследование толстого кишечника по рентгеновским снимкам. Является одним из основных методов диагностики.

В случае необходимости проводится консультация хирурга.

Симптомы инвагинации кишечника

При заболевании возникают следующие характерные признаки:

  • Внезапное периодическое (через 15-20 минут) возникновение резкой боли в животе.
  • Появление рвоты, которая вначале состоит из остатков пищи, а впоследствии приобретает каловый характер.
  • Температура тела остается нормальной, за исключением запущенных форм заболевания, когда развивается воспалительный процесс и происходит ее повышение до 40 градусов.
  • В начальной стадии заболевания кал имеет оформленный вид, спустя шесть часов после первого приступа боли в испражнениях появляется кровь, и стул при инвагинации кишечника выглядит как смородиновое или малиновое желе. Позднее выделение газа и фекалий прекращается.
  • В промежутках между болевыми схватками возле правого подреберья, на уровне пупка, прощупывается эластично-мягкое опухолевидное образование.
  • Пальцевое исследование прямой кишки выявляет содержание в ней слизи и темной крови без фекалий.

При инвагинации кишечника требуется оказание неотложной медицинской помощи, иначе возникает тяжелая интоксикация организма и возможен смертельный исход.

Источник: https://hospitalvv.ru/drugoe/invaginaciya-kishechnika.html

Симптомы и лечение инвагинации кишечника

Инвагинация тонкого кишечника

9 мая 2017, 14:20

При впадении одной части кишки в другую с нарушением проходимости ЖКТ диагностируется инвагинация кишечника. Основной симптом — резкая сильная боль длительностью до 5-ти минут с повторениями каждые четверть часа.

Диагностика патологии осуществляется по специфичным клиническим проявлениям, прощупыванием проблемного места (инвагината) между приступами. Обязательно проводятся УЗИ, рентген, ультрасонография. Консервативное лечение основано на методике расправления очага баллоном Ричардсона.

Операция проводится посредством лапаротомии с классическим разрезом и удалением внедренной зоны.

Что это значит?

Инвагинация кишечника иначе называется заворотом кишок. Патология чаще развивается у детей до 2-х лет. Реже встречается у взрослых.

Впадение одной части кишки в другую сочетается с инвагинацией части брыжейки.

Такое состояние считается остротекущим, характеризуется сдавливанием питающих сосудов с застоем крови в отечных венах и формированием кровоизлияний в стенке впавшей кишечной петли.

В результате отмирают ткани, развивается гангрена. Часто происходит инвагинация узкой подвздошной кишки в широкую слепую. Реже тонкая кишка впадает в толстую и наоборот.

Типы болезни

Непроходимость кишечника подразделяется на категории в зависимости от факторов возникновения.

Существует общепринятая классификация инвагинации кишечника по следующим факторам:

  1. По причинам возникновения:
    • первичная, когда провокатор неясен;
    • вторичная, когда патология формируется на фоне роста новообразований (полипов, опухолей).
  2. По локализации:
    • тонкокишечная, когда часть тонкой кишки внедряется в участок тощей;
    • толстокишечная, когда менее широкий участок толстой кишки впадает в более узкий;
    • тонко-толстокишечная, когда отдельная часть подвздошной кишки внедряется в просвет толстой;
    • инвагинация в желудок;
    • заворот петлевой части кишки в образованный неестественный канал (свищ) между органами ЖКТ или противоестественный задний проход.
  3. По направлению процесса:
    • восходящая, то есть против перистальтических движений;
    • нисходящая, то есть по пути мышечных сокращений.
  4. По количеству впавших кишечных колец:
  5. По структуре инвагинированной стенки:
  6. По форме и клинике симптомов:
    • хроническая, бессимптомная или слабовыраженная;
    • подострая (с терпимыми болями);
    • острая (с яркими симптомами, требующими срочной медпомощи).

У ребенка чаще диагностируется:

  • инвагинация подвздошного кишечника в слепой по восходящему типу;
  • заворот тонкого кишечника;
  • тонко-толстокишечное внедрение.

Почему появляется?

Полип в кишечнике может стать блокатором для вывода каловых масс.

Первопричиной инвагинации кишечника у взрослых и детей выступает частичная потеря мышечной силы (паралич) или внезапный спазм отдельного сегмента кишки.

Это может произойти вследствие употребления большого количества пищи, обогащенной тяжелой для переваривания клетчаткой, либо еды растительного происхождения. Внезапное сокращение мышц кишечника вызывают и некоторые медикаменты.

У взрослых чаще инвагинация развивается на фоне ранее проведенных операций на ЖКТ, мочекаменной патологии или при заболевании почек.

Частой причиной появления кишечной инвагинации у ребенка является попадание инородного предмета в межкишечный просвет. Этот объект закупоривает кишку и препятствует каловыведению.

В качестве подобного блокатора может выступать любое новообразование (полип, раковая опухоль), а также спайки (рубцы), сформированные после воспаления в брюшной полости, и сдавливающие орган изнутри или извне.

Не менее значимые провокаторы — паразиты-гельминты.

Малыши чаще страдают от нарушения проходимости кишечника, вызванного проблемами в ЖКТ, неправильным режимом и качеством питания.

Симптомы

На интенсивность клинических признаков влияют:

  • тип инвагинации;
  • локализация места впадения кишечной петли;
  • тяжесть нарушения кровообеспечения патологического участка;
  • длительность патологии;
  • возраст больного.

Первые признаки кишечной инвагинации схожи с симптомами закупорки кишечника с развитием обтурационной непроходимости. Но при отсутствии лечения быстро развивается некроз (отмирание) впавшего участка кишки. Перитонит (воспаление брюшной полости) появляется позже, что обуславливается наличием капсулы в виде другой части кишки, укутывающей отмирающую зону и препятствующей выделению гноя.

Инвагинация кишечника часто встречается у детей до года.

У детей первого года жизни и постарше болезнь протекает остро. Когда тонкишечная часть впадает в тощую, отмечается полная непроходимость кишечника. В связи с этим диагностика не затруднена.

[attention type=red]

У взрослых заворот кишок чаще носит хронический или подострый характер течения. В этом случае происходит толстокишечная инвагинация.

[/attention]

Ввиду большей ширины заворот не вызывает полной непроходимости, и симптоматически это может не проявляться либо вызывать терпимый дискомфорт.

Набор признаков инвагинации у ребенка — всегда яркий и выраженный из-за остротекущей формы болезни и особенностей строения кишечника. Клиническая картина чаще развивается у детей, внешне пышущих здоровьем, откормленных, чем у худых, недокормленных малышей. Характерные острые симптомы инвагинации кишечника:

  • Мгновенная, резкая боль вплоть до шока. Характер ощущений — приступообразный, периодами в 5—30 минут. Бледность кожи, крики, подтягивания ног к животу во время приступа сменяются спокойствием и сонливостью в фазе затишья.
  • Рвота остатками непереваренной пищи.
  • Примеси крови и слизи в кале, имеющем вид малинового желе.
  • Прощупывание мягкой, эластичной, среднеподвижной формации.
  • Запор и задержка газоотведения.

Непостоянные симптомы:

  • западание подвздошной ямки справа, сильное впадение живота;
  • расслабление заднепроходного сфинктера;
  • постоянные натуживания, если место впадения приближается к прямой кишке.

При сильном вздутии живота, учащении рвоты, появлении гангренозной и воспалительной симптоматики подозревается запущенная инвагинация.

Диагностика

Для диагностики кишечной инвагинации используются:

  • общий анализ пробы крови и биохимия — для определения количественного и качественного состава плазмы с целью оценки общего состояния, степени малокровия, обезвоживания;
  • воздушная ирригография (при отсутствии прободения или воспаления брюшины — с растворимым в воде контрастным веществом) — для оценки степени нарушения наполняемости кишки, ее формы и контуров;
  • УЗИ, обзорная рентегонография — для определения расположения участка непроходимости;
  • КТ — для дифференцировки инвагинации от других заболеваний;
  • колоноскопия — для выявления отмирающих тканей.

Как происходит лечение?

Лечение инвагинации кишечника заключается в продувании поврежденного органа воздухом.

Для устранения кишечной инвагинации применяется стандартный подход к лечению, который заключается в продувании поврежденного органа воздухом.

Процедура проводится под анестезией посредством аппарата Ричардсона, подающего воздух под давлением не более 120 мм рт. ст. Расправление впавшего участка контролируется на ощупь и посредством зонда, вводимого через нос и используемого для выпускания отработанного воздуха в наполненный жидкостью стакан.

Повторение болезни после такого лечения не превышает 5%. Несмотря на высокую эффективность, процедура имеет противопоказания, такие как:

  • сложная инвагинация с участием двух частей подвздошной и одной части ободочной кишки;
  • кровотечения из прямого отдела кишечника;
  • закупорка кишки, выявленная при рентгенографии;
  • поздняя диагностика болезни — спустя 18 часов;
  • возраст пациента — речь о детках старше 1 года или младше месяца;
  • обезвоживание более 5%;
  • рецидивирующие формы патологии;
  • отмирание глубоко внедрившейся части (головки) впавшей кишки, что диагностируется колоноскопией.

Предоперационная подготовка начинается за 3 часа. Применяемые техники — микрооперация (лапароскопия) и классическая полостная хирургия (лапаротомия). Рецидивы после вмешательства встречаются в 1—4% случаев при смертности менее чем 1%. Во время процедуры может быть применен один из приемов:

  • дезинвагинация (выдавливание) впавшего участка кишки;
  • выдавливание и резекция с естественным соединением кишечника;
  • иссечение инвагината без расправления;
  • удаление проблемного участка через кишку.

Когда традиционные методы невозможно применить, проводится операция.

Прогнозы и профилактика

Исход лечения зависит от формы патологии и срока госпитализации. При своевременном обнаружении и терапии прогноз — благоприятный. В этом случае рецидивы заворота кишок наблюдаются крайне редко, как и осложнения.

Возможность рецидива при лечении воздухом или после операции не превышает 5%. Профилактика кишечной инвагинации основана на своевременном и правильном добавлении взрослой пищи ребенку. Первая должна вводится не ранее, чем малышу исполнится полгода.

Новые блюда употребляются постепенно после тщательной обработки. Объемы увеличиваются плавно. При этом консистенция пищи должна быть однородной, полужидкой.

Взрослым важно лечить патологии кишечника, правильно и разнообразно питаться, избавиться от вредных привычек и заниматься спортом. Эти несложные правила помогут поддерживать нормальное состояние кишечника.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/obodochnaya-kishka/invaginatsiya-kishechnika.html

Инвагинация кишечника: симптомы, признаки, лечение, диагностика и профилактика

Инвагинация тонкого кишечника

Наиболее часто эта патология развивается у детей до года, что объясняется особенностями строения и незрелостью их пищеварительного тракта. Поэтому даже неосторожный поворот туловища или малейшая травма может выступить в роли того самого фактора, от чего бывает заворот кишок.

Также причины заворота кишок могут быть следующими:

  • Механические, к числу которых относятся: попадание в просвет кишки инородного тела и его перекрыванием им;
  • сдавление окружающими органами либо опухолью того или иного участка кишки;
  • врожденные аномалии;
  • спаечная болезнь, которая часто развивается после получения травм живота, хирургических вмешательств, перитонита и так далее. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Что такое спайки в кишечнике?

Важно: последствием длительного сдавления кишки может стать гангрена, так как вместе с нарушением ее проходимости снижается и интенсивность доставки к ней крови.

  • Спазм или парез кишечника.
  • Глистная инвазия.
  • Инвагинация кишечника.
  • Усиление перистальтики, которое является следствием употребления большого количества продуктов, богатых растительной клетчаткой, или определенных лекарственных средств.
  • Наличие длинной брыжейки (у детей).
  • Регулярное обильное употребление растительной пищи может поспособствовать развитию заворота кишок

    Важно: удивительно, но большая часть пациентов, поступивших в медицинские учреждения с заворотом кишок, оказываются вегетарианцами или ярыми приверженцами растительной пищи. Поэтому людям с такой жизненной позицией нужно с особенным вниманием относиться к состоянию своего ЖКТ.

    Взрослые намного меньше подвержены риску заслужить заворот кишок. У них обычно кишечная непроходимость является следствием прогрессирования каких-либо заболеваний или образования спаек. Симптомы заворота кишок у взрослых чаще всего возникают после употребления неудобоваримой пищи и серьезных физических нагрузок, связанных с поднятием тяжестей.

    Этиология

    Если у взрослых инвагинация

    чаще бывает вторичной, т. е. причиной, ее вызывающей, бывают какие-нибудь внутрикишечные заболевания, такие как полипы, опухоли, Меккелев дивертикул, аскариды и т. д., у детей только в 6% случаев находят подобные механические причины. Изменение пищи – переход от жидкой к более густой – ведет иногда к нарушению кишечной перистальтики и вызывает
    инвагинацию
    .

    Причиной инвагинации

    может явиться и острый энтероколит. Эти
    инвагинации
    , усложненные поносом, встречаются чаще в конце весны и летом. Иногда аллергичное состояние, травма живота, болезнь Шенлейна-Геноха и др. вызывают усиленную перистальтику, которая ведет к патологическим рефлексам и вызывает некоординированные движения отдельных участков кишки.

    Местные проявления

    Признаки заворота кишок проявляются следующим образом. Первоначально у пациента появляется схваткообразная боль, которая усиливается с течением времени, а также тошнота и рвота. Частота и интенсивность рвоты напрямую зависят от степени перекручивания кишки, а со временем она становится рефлекторной.

    По мере прогрессирования заболевания каловые массы, не находя выхода наружу, начинают возвращаться назад в желудок, следствием чего становится появление неприятного, характерного запаха изо рта и от рвотных масс. Тем не менее несмотря на отсутствие стула, у больного может не наблюдаться задержки газов.

    Внимание! Иногда кал все же выходит из организма, но в нем содержатся отчетливо заметные примеси крови. Также кровь может появляться и в рвотных массах. Оба случая являются критическими и служат поводом для немедленного обращения к медикам.

    Полезная статья? Поделись ссылкой

    Внешний вид живота больного также претерпевает изменения. Поскольку моторика кишечника сразу же не ослабевает, его перистальтические движения можно увидеть через брюшную стенку. В то же время развивается вздутие живота, в результате чего он приобретает ассиметричные очертания.

    Внешнее проявление застоя кала

    Общие проявления

    Другими симптомами заворота кишок являются:

    • тахикардия;
    • бледность кожи;
    • снижение артериального давления;
    • повышение температуры;
    • сухость во рту.

    Внимание! При возникновении малейших подозрений на развитие непроходимости кишечника пациенту нужно незамедлительно обратиться к врачу, поскольку без своевременного проведения грамотного лечения он подвергается серьезному риску расстаться с жизнью.

    Подтвердить наличие заворота кишок можно с помощью пальпации живота, при которой врач может обнаружить уплотненные или, наоборот, аномально мягкие участки живота.

    [attention type=green]

    Кроме того, кишечная непроходимость обычно сопровождается появлением своеобразных капающих звуков, которые можно услышать при помощи аускультации.

    [/attention]

    Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген, который позволяет увидеть раздутые газами или жидкостью петли кишечника.

    Диагностирование

    При любом подозрение на инвагинацию больного направляют на диагностирование, чтобы как можно быстрее начать лечение. Консервативный метод терапии в данном случае недостаточно эффективен. К основным способам диагностирования недуга стоит отнести:

    Источник: https://kcdc.ru/bolezni/invaginaciya-eto.html

    Что такое инвагинация кишечника и методы её лечения

    Инвагинация тонкого кишечника

    Иногда кишечную непроходимость путают с другими формами заболевания пищеварительного тракта. Появление резкой боли в области живота связывают со многими патологиями. Однако повторение дискомфорта через 20 минут сопровождает инвагинация кишечника.

    Заболевание характеризуется внедрением одного участка в другой. В результате возникает непроходимость, разделяющаяся на формы и виды. При установлении диагноза проводят комплексное обследование пациента. После этого назначается консервативное лечение.

    Инвагинация кишечника: что это такое?

    Кишечная инвагинация часто возникает у грудничков. Заболевание относится к приобретённой непроходимости пищеварительного тракта. В большинстве случаев болезнь распространена в странах Азии. В истории инвагинация кишечника описывалась в древности.

    Первое хирургическое лечение и расправление сегмента произвели в середине 19 века с разницей в 2 года. Частота возникновения внедрения одного участка кишечника в другой сравнима с появлением врождённого пилоростеноза. Иногда заболевание соотносят с дивертикула Меккеля.

    Формы, виды и типы инвагинации кишечника

    Классификацию разделяют по формам, видам и типам заболевания. Поэтому инвагинация кишечника у детей и взрослых подразделяется в зависимости от причины возникновения.

    Выделяют несколько типов заболевания:

    При первичном типе возникновения инвагинации не выделяется выраженная причина. Когда происходит вторичное появление болезни, то этому состоянию предшествуют дополнительные факторы. Поэтому при повторном возникновении диагностика выявляет наличие полипов или опухолей.

    Кроме форм, выделяют виды инвагинации кишечника. Заболевание различают по расположению. Внедрение одного участка в другой может быть в тонком кишечнике.

    Помимо этого, бывает инвагинация толстого кишечника и объединённая. Иногда происходит внедрение участка тонкой в толстую кишку. В ином случае заболевание затрагивает весь кишечник и желудок.

    Врачи выделяют вид, когда происходит инвагинация петель через свищи или стомы.

    Классификация болезни подразделяется по типу и направлению сокращения органов. Поэтому выделяют:

    • изоперистальтическую инвагинацию (нисходящую) – по направлению сократительных волн кишечника;
    • антиперистальтическую инвагинацию (восходящую) – внедрение одного участка кишки происходит в обратном направлении.

    Заболевание способно протекать в единичном случае, либо наблюдается несколько инвагинатов. В простом типе определяют внедрение с 3 цилиндрами. При протекании сложного заболевания выделяют свыше 5 цилиндровых инвагинатов. По форме кишечная инвагинация разделяется на острое и хроническое течение.

    Обострение возникает в 95% заболевания. Инвагинация острой формы приводит к нарушению работы кишечного тракта или определённого отдела. Кроме этого, происходят проблемы с двигательной активностью стенок кишечника. Несвоевременная помощь пациенту при острой форме болезни приводит к отмиранию внедрённого участка.

    Хронический характер инвагинации связан с проявлением симптомов через определённый промежуток времени. Признаки проявляются, как при непроходимости кишечника, и не выражаются. Рецидивирующая форма возникает у грудничков из-за неполноценности кишечного тракта. В ином случае ему проводили лечение инвагинации при помощи расправления внедрённого участка.

    В медицине бывают случаи, когда поражённая область расправляется самостоятельно. Это называют – абортивная форма инвагинации. Заболевание характеризуется возмещением работы части кишечника и проявляется в обострённых признаках.

    Почему возникает?

    Если протекает первичный тип инвагинации кишечника у взрослых и детей, то провоцирующий фактор трудно определить. Начало заболевания сопровождается отёком пейровых бляшек. Происходит поражение брыжеечных лимфоузлов из-за появления вирусной инфекции. Провоцирующим фактором выступает повышенная подвижность слепой кишки при общей брыжейке.

    Инвагинация кишечника у детей старше 12 месяцев сопровождается анатомическими нарушениями или изменениями органа.

    В ином случае выступают следующие причины:

    • полипы или синдром Пейтца-Егерса;
    • злокачественные образования в виде лимфом;
    • доброкачественные опухоли;
    • дупликатуры тонкой кишки.

    Заболевание способно выступать признаком основной патологии.

    Повторное протекание инвагинации происходит из-за нарушений функции поджелудочной железы. Иногда проявляется на фоне дивертикулёза и новообразований разной этиологии (причины).

    Возникает риск появления внедрения из-за неправильного реабилитационного периода после операции. Инвагинация кишечника часто появляется у людей с предрасположенностью к аллергии на продукты.

    [attention type=yellow]

    Кроме этого, пациентам стоит следить за своим рационом и соблюдать профилактические меры после инфекционных заболеваний.

    [/attention]

    Возникновение инвагинации подвздошной или слепой кишки происходит из-за инфицирования. Этим типам болезни подвержены младенцы при введении прикорма.

    Кто попадает в группу риска?

    Инвагинация кишечника появляется не только у ребёнка, но и у взрослых. Поэтому в группу риска попадают люди, перенёсшие гастроэнтерит, туберкулёз брюшины и заболевания желудка.

    Появление инвагинации у ребёнка зафиксировано в 80% случаев в течение нескольких месяцев жизни. В большинстве случаев пик возникновения болезни происходит в возрасте полугода. Патология встречается при внутриутробном развитии.

    При этом часто заболевают мальчики, чем девочки. Их соотношение составляет 3:2.

    Схема развития инвагинации кишечника

    Независимо от провоцирующих факторов, инвагинация возникает из-за нарушения сократительной функции стенок кишок. Процесс сопровождается неравномерно, и в кишке образуются участки со спастической перистальтикой. Во время этого происходит столкновение разных участков кишечника, что приводит к внедрению одного в другой.

    Раздражителем способен стать аллерген, препарат или иной фактор, провоцирующие судорожные сокращения кишки. Из-за этого возникает инвагинат.

    Заболевание прогрессирует из-за внешних факторов. Внедрившийся участок кишки не расправляется, а начинает сильнее сдавливаться другой областью. В этом случае на диагностике у пациента наблюдают отёк близлежащих тканей. Это происходит из-за застоя крови. В органы и ткани перестаёт поступать достаточное количество кислорода.

    Недостаток необходимых веществ становится причиной некроза или отмирания поражённых участков. Если при этом повреждаются артериальные стенки, то у больного возникает кровотечение в пищеварительном тракте. Несвоевременное лечение и обращение за медицинской помощью приводит к возникновению осложнений и неприятных последствий.

    При длительном течении развивается кишечная непроходимость.

    Как распознать заболевание?

    Симптоматика инвагинации у детей и взрослых отличается особенностью проявления на разных стадиях и зависит от возраста больного. Клиническая картина у младенцев характеризуется острым началом протекания.

    Родители жалуются на следующие изменения ребёнка:

    • беспокойство;
    • плач;
    • стук ногами;
    • потеря сознания (не сон);
    • потливость;
    • бледная кожа.

    Кроме этого, младенца преследует приступ тошноты. Вследствие этого возникает рвота. Это выглядит как срыгивание в больших количествах. Однако у ребёнка продолжается беспокойство из-за чего проявляется плач.

    Признаки предупреждают родителей о болевом синдроме у малыша. Дискомфорт продолжается недлительное время и доходит до 1 минуты. Когда приступ инвагинации кишечника проходит, малыш способен заснуть.

    Спустя некоторое время, признаки возвращаются.

    Рецидив симптомов инвагинации становится длиннее. Состояние младенца ухудшается. Длительное протекание болезни приводит к расстройству стула. В испражнениях наблюдаются включения крови.

    Острая симптоматика возникает, спустя 12 часов после первых признаков. При диагностике у ребёнка обнаруживают поражённый участок при помощи пальпации. Если округлость живота увеличена, то это становится признаком проявления перитонита.

    При неоказании помощи, спустя 24 часа, двигательная активность сменяется вялостью. Признаки протекают выражено, и через 2 суток возникают осложнения. Для детей провоцирующим фактором является неправильное введение прикорма у грудничков.

    Инвагинация тонкого кишечника возникает у младенцев. В ином случае заболевание затрагивает детей старше 3 лет. Состояние пациента ухудшается сразу после первого приступа боли. Признаки со временем не ослабевают, и нет ремиссии. Наблюдаются частые приступы рвотных позывов. Поражённый участок небольшого размера тяжело обнаружить.

    Инвагинация слепой кишки сопровождается распространёнными признаками. Однако поражённый участок располагается в области пупка. Кровь в стуле наблюдается при раннем развитии болезни. Если инвагинация затрагивает толстую или прямую кишку, то заболевание характерно для взрослых. Дискомфорт не относится к острому, и приступы продолжаются длительное время.

    Установление диагноза

    Для взрослых с инвагинацией кишечника требуется обращаться к гастроэнтерологу или хирургу. Сначала врач проводит сбор жалоб и первичный осмотр. Когда проводится пальпация, то в период между приступами нащупывают образование. Участок располагается в правой подвздошной области. Для пациента этот процесс может быть неприятен, если симптоматика инвагинации кишечника выражается ярко.

    Если больной поступил в больницу через сутки после начала приступов, то пальпация поражённого участка окажется бесполезна. Затруднения происходят из-за развития нарушения тонуса кишечника. При расположении поражённого участка в прямой кишке пальпацию проводят ректально. Иногда низкое расположение инвагината сопровождается его выпадением.

    Чтобы определить точную локализацию участка кишки, применяют дополнительные методы диагностики:

    • УЗИ брюшины;
    • исследование на ультразвуковой допплерографии;
    • рентгенография брюшины;
    • компьютерная томография;
    • анализы крови и кала.

    Иногда проводят дополнительное рентгенографическое исследование при помощи бариевой клизмы. Это помогает определить препятствие на пути контрастного вещества. Тяжёлое течение определяется признаками кишечного кровотечения. Для этого проводят лабораторные исследования крови и кала. При инвагинации в результатах указывают обнаружение слизи и крови в стуле больного.

    В каких случаях проводят дополнительную диагностику?

    дополнительную диагностику применяют при обнаружении в кишечнике полипов или новообразований разной этиологии. иногда при рентгенографии определяется инородное тело в пищеварительном тракте. в ином случае у пациента инвагинация сопровождается большим количеством паразитной микрофлоры.

    методы лечения заболевания

    Лечение инвагинации кишечника проводится в стационаре. При тяжёлом течении болезни ребёнок проходит терапию в виде операции на желудочно-кишечном тракте в детской хирургии. Если младенцу не больше 3 лет, то врачи стараются придерживаться консервативного лечения. Однако применяется этот способ, если у малыша не наблюдается развития осложнений, и болезнь протекает на начальной стадии.

    При консервативном лечении происходит введение воздуха в кишечник. Для этой процедуры используют баллон Ричардсона. Такая терапия проводится с подачей давления (воздуха) в поражённый участок, пока внедрение не расправится. Во время процедуры ставят специальную трубку, чтобы газы смогли выйти естественным путём. Лечение оказывает положительный результат в более половины случаев инвагинации.

    Когда процедура расправления кишки закончилась, то пациенту проводят рентгенографию. При этом используют контрастное вещество, чтобы убедиться в полностью вылеченной болезни. Если процедуру проводили ребёнку, то лечащий хирург устанавливает наблюдение за ним.

    В большинстве случаев у взрослых проводят операцию. Когда выполняют хирургическое лечение, врач дополнительно осматривает другие участки кишечника. Это помогает обнаружить дополнительные инвагинаты.

    [attention type=red]

    Хирург проводит тщательный осмотр органа и поражённого участка для выявления изменения тканей. Если нарушения не нашлись, то врач осторожно извлекает один участок кишки из другого.

    [/attention]

    В ином случае выявление некроза и других изменений стенки приводит к удалению поражённого сегмента.

    После операции пациент проходит реабилитационный период. В этот момент врач назначает лекарственные средства и инфузионную терапию. Это направлено на восстановление организма и циркуляции крови. Во время реабилитации нельзя употреблять тяжёлую и грубую пищу. Лечащий врач предписывает лечебную диету.

    Явление инвагинации сопровождается дискомфорт в области живота. Интенсивность и тяжесть болезни зависит от расположения поражённого сегмента.

    При диагностике врач проводит первичную пальпацию, где в большинстве случаев обнаруживают участки возле пупка и стенки подвздошной кишки. В зависимости от возраста проводится хирургическое лечение.

    Для детей выполняется специальная процедура, чтобы выправить участок кишки без осложнений.

    Рекомендуем:  По каким симптомам можно отличить ротавирус от отравления?

    Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/invaginatsiya

    Инвагинация кишечника у детей. Клинические рекомендации

    Инвагинация тонкого кишечника

    • Инвагинация кишечника,
    • Непроходимость,
    • Лапароскопия

    КИ – кишечная инвагинация

    СОЭ – скорость оседание эритроцитов

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    ОНК – острая непроходимость кишечника

    Термины и определения

    Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

    Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

    Качество медицинской помощи  – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

    Критерии оценки качества медицинской помощи – показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием (группой заболеваний, состояний).

    Лабораторная диагностика – совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

    Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

    Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи.

    Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

    Хирургическое вмешательство – инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний.

    Хирургическое лечение – метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

    1.1 Определение 

    Инвагинация кишечника – смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный (крайне редко – наоборот).

    1.2 Этиология и патогенез

    У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки.

    К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника.

    У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации (полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки).

    [attention type=green]

    Нарушение координации сокращения гладкой мускулатуры кишки приводят к внедрению ее участка в нижележащий по ходу перистальтики и формированию «инвагината» (обтурация кишечника).

    [/attention]

    Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника (нарушение кровообращения в кишке). Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке.

    Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита.

    При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 – 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации – через 6 – 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах – через 36 – 48 часов.

    1.3 Эпидемиология

    Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Чаще инвагинация кишечника встречается в возрасте от 4 до 9 месяцев (85 – 90% случаев).

    Мальчики страдают в два раза чаще девочек.

    1.5 Классификация

    В зависимости от отдела кишечника, вовлеченного в инвагинат, выделяют несколько типов:

    • тонко-тонкокишечная (5%) – внедрение тонкой кишки в тонкую;
    • илеоцекальная (94%) – внедрение тонкой кишки в ободочную;
    • толсто-толстокишечная (1%) – внедрение толстой кишки в толстую.

    Наиболее распространенная – илеоцекальная инвагинация – представлена слепо-ободочной – внедрение слепой кишки в восходящую ободочную с последующем вовлечением в инвагинат подвздошной кишки с Баугиниевой заслонкой («головка инвагината» – слепая кишка) и подвздошно-ободочной – внедрение подвздошной кишки в восходящую ободочную через Баугиниеву заслонку («головка инвагината» – подвздошная кишка).

    2. Диагностика

    • Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.

    Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

    2.1 Жалобы и анамнез

    Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от её анатомического типа, возраста ребенка и срока, прошедшего от начала заболевания.

    Поскольку, в большинстве случаев, инвагинация кишечника является илеоцевальной, то клиническую картину этой формы инвагинации у грудных детей можно считать типичной.

    • Рекомендовано выяснить у больного и/или его родителей, имеются ли жалобы на повторяющиеся приступы беспокойства, анорексию, боли в животе, тошноту, рвоту, наличие примеси крови в стуле,.

    Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

    : в классическом варианте, клиническая картина илеоцекальной инвагинации включает несколько компонентов:

    • приступообразное беспокойство ребенка, обусловленное болевой импульсацией с ущемленной брыжейки – 85 % детей. Заболевание начинается внезапно, ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, сучить ножками. Лицо становиться бледным, иногда покрывается холодным потом. Ребенок отказывается от груди. Длительность болевого приступа, как правило 3 – 7 минут, затем приступ прекращается также внезапно. Ребенок успокаивается, поведение его становиться обычным. Через несколько минут (от 5 до 20) приступ боли повторяется вновь. Постепенно приступы боли теряют свою остроту, но общее состояние ребенка ухудшается;
    •  рвота, которая в начальной стадии заболевания обусловлена висцеро-висцеральным рефлексом, а с течением времени является проявлением кишечной непроходимости – 73% детей;
    • стул с примесью крови, как результат диапедеза эритроцитов в просвет кишки – 61% детей. Впервые часы заболевания у ребенка может быть самостоятельный стул без патологических примесей. Через 3 – 6 часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с примесью темной крови без каловых масс, но с примесью слизи. Иногда выделения из прямой кишки имеют характер кровянистой желеобразной массы (стул по типу «малинового желе»).

    Важно помнить, что в 15 – 20% случаев отсутствует важный анамнестический критерий – приступообразное беспокойство! В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых.

    • пальпируемое объемное образование (инвагинат) в брюшной полости, чаще всего определяемый в правом подреберье. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции. При беспокойстве ребенка получить достоверные пальпаторные ощущения при осмотре живота бывает трудно.
    • симптом Dance (симптом пустого правого подвздошья), что обусловлено вовлечением слепой кишки в инвагинат и продвижением слепой кишки в восходящую ободочную по ходу перистальтики.
    • Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия. Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате. Однако, продолжительность беспокойства и крика ребенка короче; в промежутках между приступами типичный «светлый» промежуток не наступает. Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 – 24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации. Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров.
    • Клинические симптомы толстокишечной инвагинации менее выражены, чем при других видах инвагинации кишечника. Беспокойство ребенка нерезкое и непродолжительное. Общее состояние страдает в меньшей степени. При осмотре удается пальпировать инвагинат, который в данном случае располагается в левом подреберье или в левом подвздошье.
    • В редких случаях инвагинации изоперистальтическое продвижение инвагината приводит к выпадению головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие (эвагинация). Слизистая оболочка эвагинированной кишки синюшна, отечна с участками кровоизлияний.

    2.2 Физикальное обследование

    • Рекомендовано оценить общее состояние пациента.

     Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

    Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/invaginatsiya-kishechnika-u-detej_14000/

    Ваш доктор
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: