Изолированная систолическая гипертония у пожилых лечение

Содержание
  1. Причины возникновения изолированной систолической гипертонии у пожилых людей, методы лечения, симптомы, диагностика и профилактика
  2. Что такое систолическая гипертония
  3. Причины гипертонии
  4. Симптомы
  5. Диагностика ИСГ
  6. Лечение гипертонии
  7. Диуретики от гипертонии
  8. β-адреноблокаторы при гипертонии
  9. Антагонисты кальция при гипертонии
  10. Ингибиторы АПФ при гипертонии
  11. Профилактика гипертонии
  12. Лечение изолированной систолической гипертонии у людей зрелого возраста
  13. Что провоцирует заболевание?
  14. Течение и признаки болезни
  15. Диагностика
  16. Особенности лечения
  17. Применение антагонистов кальция
  18. Ингибиторы АПФ
  19. Бета-блокаторы
  20. Мочегонные средства
  21. Немедикаментозные способы лечения
  22. Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых
  23. Как проводится лечение ИСГ у пожилых?
  24. Принципы медикаментозного лечения ИСГ
  25. Темп снижения АД у пожилых
  26. Лечение диуретиками
  27. Лечение антагонистами кальция
  28. Лечение b-блокаторами, ингибиторами АКФ
  29. Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых
  30. Суть патологии
  31. Причины ИСАГ
  32. Клинические проявления, опасность заболевания
  33. Проведение диагностики
  34. Особенности лечения при ИСАГ: препараты, образ жизни

Причины возникновения изолированной систолической гипертонии у пожилых людей, методы лечения, симптомы, диагностика и профилактика

Изолированная систолическая гипертония у пожилых лечение

Изолированная систолическая гипертония (ИСГ) – повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. без изменения диастолического. Заболевание может приводить к осложнениям различной этиологии, поэтому требует своевременного лечения. В статье мы разберем, что такое изолированная систолическая гипертония у пожилых, лечение и симптомы.

Гипертония

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ИСГ обозначается кодом I10.

Что такое систолическая гипертония

Систолическая артериальная гипертония является серьезной проблемой здравоохранения в нашем стареющем обществе.

Повышенное АД – это сосудистый фенотип систолической гипертензии, особенно крупных артерий. Повышенное систолическое кровяное давление часто приводит к смерти пациентов.

Лечение систолической гипертонии у пожилых людей должно основываться на нефармакологических мерах и медикаментозной терапии.

[attention type=yellow]

Исследование HYVET предоставило данные на основе доказательной медицины, показывающие, что применение препаратов у пожилых людей, снижающих давление до уровня 150/80 мм рт. ст., увеличивает продолжительность жизни.

[/attention]

Антигипертензивная терапия должна быть адаптирована к пожилым пациентам из-за сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (склеротические изменения сосудов), сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, почечная недостаточность и диабет.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина II следует рассматривать в сочетании с диуретиками или антагонистами кальция дигидропиридинового типа. β-блокаторы, по-видимому, менее эффективны для лечения ССЗ по сравнению с другими классами антигипертензивных препаратов, такими как диуретики, дигидропиридины, ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II.

ИАПФ при гипертонии

Причины гипертонии

Точный патогенез гипертонии не изучен. Несколько функциональных и структурных аномалий связаны с характерным ростом систолического АД у пожилых больных и, следовательно, развитием изолированной систолической гипертензии. Эндотелиальная дисфункция вместе с сосудистым ремоделированием и фиброзом уменьшает артериальную эластичность. В результате развивается систолическая гипертензия.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система играет ключевую роль в поглощении натрия, ремоделировании сосудов и воспалении. Старение вызывает повышенное АД из-за эндотелиальной дисфункции, сосудистого ремоделирования и изменения внеклеточного матрикса.

Наблюдается уменьшение эластиновых и увеличение коллагеновых волокон в артериальной стенке.

Повышенная артериальная нагрузка из-за увеличения систолического АД и отражений артериальной волны будет способствовать гипертрофии левого желудочка и, следовательно, сердечной недостаточности, атеросклеротической болезни, приводящей к ИБС, цереброваскулярному заболеванию и аневризмам аорты.

Симптомы

Основные симптомы систолической гипертонии:

  • Головокружение;
  • Страх смерти;
  • Дрожь;
  • Судороги;
  • Тошнота;
  • Боли в животе;
  • Рвота.

Головокружение – частый симптом гипертонии

Диагностика ИСГ

Пожилые люди заслуживают особого внимания при измерении АД. Эти пациенты с гипертонической болезнью склонны к вегетативной недостаточности с постуральной гипотензией, и поэтому АД следует измерять в положении лежа на спине, сидя и стоять перед началом антигипертензивной терапии.

У пожилых пациентов с гипертонической болезнью имеется повышенный риск развития аритмий (например, фибрилляции предсердий). У таких пациентов измерение АД может быть затруднено. Также может потребоваться оценить среднее число измерений.

Двусторонние измерения должны проводиться при первой консультации. Если присутствуют постоянные различия более 20 мм рт. ст. для систолического или 10 мм рт. ст.

для диастолического АД, требуется исключить артериальные заболевания верхних конечностей.

Аритмия при гипертонии

В случае плохо диагностируемой артериальной гипертензии 24-часовой амбулаторный мониторинг АД может помочь оценить изменчивость АД (более выраженную у пожилых людей), а также получить ночную картину болезни.

Лечение гипертонии

Основной целью антигипертензивного лечения у пожилых пациентов с систолической гипертензией является снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Целью назначения лекарств является снижение систолического АД ниже 140 мм рт. ст., а диастолического – ниже 90. В случае гипертензии при диабете или заболевании почек целевое значение АД должно составлять 130/80 мм рт.ст.

В 2011 году Американская кардиологическая ассоциация и Американский колледж кардиологии опубликовали конкретные терапевтические рекомендации для лечения гипертонии у пожилых людей. Ожидается, что руководящие принципы JNC 8 заменят JNC 7, которые были написаны почти десять лет назад. Краеугольным камнем всех этих рекомендаций является изменение образа жизни.

Диуретики от гипертонии

Диуретики используются в течение нескольких десятилетий и эффективны в снижении АД у различных пациентов. Тем не менее, нужно быть осторожным при использовании диуретиков у пожилых людей, потому что данные пациенты часто не принимают достаточное количество жидкости в течение дня. Из-за потенциального гиповолемического статуса они более склонны к ортостатической гипотензии.

Диуретик

Хорошо известно, что тиазидные диуретики (таблетки) увеличивают концентрацию мочевой кислоты, и, таким образом, более старые гипертоники могут стать подверженными риску развития подагры.

Пожилые гипертоники часто страдают диабетом типа II, и прием тиазидных диуретиков может сделать этих пациентов более резистентными к инсулину.

Антагонисты альдостерона используются для терапии резистентной гипертонии.

Обычно пожилые люди принимают противовоспалительные средства при остеоартрите. Широко известно, что эти нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность тиазидных диуретиков, что приводит к неконтролируемой гипертонии.

[attention type=red]

Имеются данные о том, что у пациентов старше 60 лет с ИСГ хлорталидон вызывает снижение сердечно-сосудистой смертности, а также увеличивает продолжительность жизни.

[/attention]

Недавнее двойное слепое исследование, в котором терапия на основе хлорталидона сравнивалась с плацебо у пациентов с ИСГ старше 60 лет, показала положительные результаты.

Через 4,5 года результаты показали, что в группе, принимающей хлорталидон, наблюдалась значительно более низкая частота сосудистых заболеваний, чем в плацебо-группе, однако влияние на смертность было незначительным.

β-адреноблокаторы при гипертонии

Несмотря на то, что β-блокаторы используются для лечения гипертонии у пожилых в течение десятилетий, преимущества были менее убедительными, чем диуретики.

Метаанализ десяти исследований, сравнивающих β-блокаторы с диуретиками у пациентов с гипертонией, показал, что диуретики превосходят β-блокаторы в отношении всех клинических исходов и более эффективны в предотвращении кардиоваскулярных кризов.

Бета-блокатор

β-блокаторы, по-видимому, не являются первым выбором для пожилых людей с гипертонической болезнью.

Однако они назначаются при сопутствующих заболеваниях: болезни коронарных артерий, инфаркте миокарда, миокардиальной недостаточности, старческом треморе и суправентрикулярных или желудочковых аритмиях.

Исследователи доказали, что частота сердечных сокращений 79 ударов в минуту или выше является значительным предиктором увеличения смертности по всем причинам.

Последнее исследование верапамила изучило более 11 000 пациентов с гипертонической болезнью и ИБС старше 66 лет. Они были рандомизированы либо на β-блокатор (атенолол), либо на блокатор кальциевых каналов (верапамил). Пациенты, рандомизированные по стратегии β-блокатора, имели более низкое ЧСС.

Антагонисты кальция при гипертонии

Блокаторы кальциевых рецепторов были широко изучены у пациентов с гипертонией. Результаты показали значительное сокращение инфарктов и инсультов. Антагонисты кальция хорошо переносятся и очень эффективны при систолической гипертензии.

Большинство неблагоприятных эффектов дигидропиридинов связаны с вазодилатацией (например, отеком голеностопного сустава, головной болью и постуральной гипотензией).

Существует множество показаний к применению антагонистов кальция в случаях гипертонии в сочетании с клиническими сопутствующими заболеваниями коронарной артерии или стенокардией.

Верапамил и дилтиазем используются в меньшей степени как гипотензивные средства, но главным образом при суправентрикулярных аритмиях. Они также могут вызывать аномалии проводимости. Следует избегать применения верапамила и нифедипина первого поколения у пациентов с дисфункцией левого желудочка.

Ингибиторы АПФ при гипертонии

ИАПФ блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II как системно, так и локально. Концентрация ангиотензина снижается при старении. Теоретические ИАПФ не должны быть столь же эффективными, как и другие методы лечения, но несколько исследований показали обратные результаты.

Имеются обширные медицинские данные, полученные на основе фактических данных из крупных исследований, которые доказывают полезность ИАПФ при гипертонии, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, диабетической нефропатии и атеросклеротической болезни.

ИАПФ оказывает дополнительное защитное действие на сосуды.

ИАПФ следует рассматривать как антигипертензивную терапию выбора у пожилых с гипертонией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек.

[attention type=green]

Основными неблагоприятными последствиями ИАПФ являются сухой кашель, гипотония и, реже, ангиодистрофия или сыпь.

[/attention]

Почечная недостаточность и гиперкалиемия могут возникнуть, поэтому регулярный мониторинг функции почек и концентрации электролитов является неотъемлемой частью лечения.

Профилактика гипертонии

Применение различных профилактических мер необходимо обсудить с лечащим врачом. Пациентам рекомендуется прекратить курить, уменьшить вес, потребление соли и алкоголя, а также заниматься умеренными физическими нагрузками.

Многие исследования подтвердили положительный эффект средиземноморской кухни на состояние сосудов и сердца. Основные рекомендации по диете при гипертонии:

  • Пациент должен принимать много растительных продуктов (обеспечивают витаминами, минералами и клетчаткой);
  • Необходимо потреблять меньше красного мяса и больше рыбы;
  • Молочные продукты, такие как сыр и йогурт, обеспечивают организм кальцием, который особенно важен для костной системы;
  • Рекомендуется использовать оливковое масло и другие растительные масла (рапсовое, соевое, ореховое или льняное) в качестве основных источников жира. Они содержат ценные мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты;
  • Природные травы и специи вместо слишком большого количество соли;
  • Рекомендуется ограничить потребление тортов, пирогов и (легкого) шоколада.

Другими словами, в отношении жира и белка основное внимание следует уделять качеству. Необходимо соблюдать осторожность при приготовлении пищи с солью: достаточно потреблять примерно 6 граммов соли в сутки при гипертонии.

Оливки

Аэробные виды спорта с умеренной или средней нагрузкой тренируют сердце и кровообращение. Особенно у пациентов с неосложненной гипертонией 1 и 2 степени, упражнения являются важной частью терапии. В случае 3 стадии гипертонии или выявленного повреждения органа, спортом заниматься не рекомендуется. Физические упражнения, такие как прогулка, являются предпочтительной альтернативой.

Положительные эффекты физических нагрузок при гипертонии:

  • Снижение веса;
  • Стабилизация концентрации липидов в крови и противодействие склеротизации сосудов;
  • Развитие мышечной ткани и, таким образом, улучшение метаболизма;
  • Стабилизация иммунитета, психики и тела.

Для достижения гипотензивного эффекта требуется тренироваться пять раз в неделю по 30 минут при гипертонии. Для этих целей при гипертонии можно использовать велосипед, плавание, умеренную пешую прогулку, скандинавскую ходьбу.

Пациентам с гипертонией необходимо отказаться от курения. В клинических испытаниях наиболее эффективным препаратом для терапии никотиновой зависимости при гипертонии оказался бупропион. Бупропион увеличивает концентрацию некоторых нейротрансмиттеров в головном мозге. Бупропион удваивает шансы воздержания от никотина.

Однако только врач может принять окончательное решение о назначении антидепрессантов при гипертонии. Сопутствующая психотерапия может увеличить шанс на избавление от зависимости. Возможные побочные эффекты от лекарства включают повышенное АД, головокружение, бессонницу, ухудшение концентрации внимания, головную боль, тошноту и запор.

В редких случаях возникают судороги.

Бупропион

Другим активным ингредиентом, применяемым при гипертонии, является варениклин. Препарат снижает интенсивность абстинентного синдрома при гипертонии. Описаны многочисленные побочные эффекты, включая тошноту, бессонницу, а также сонливость. Во время терапии необходимо избегать вождения транспортного средства. Могут возникать также депрессивные настроения или суицидальные мысли.

Совет! Применять селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина можно только по рецепту и решению врача. Некоторые препараты нельзя принимать при гипертонии, поскольку они могут стать причиной развития гипертонического криза.

Источник: https://LechiDavlenie.ru/povyishennoe-davlenie/403-izolirovannoy-sistolicheskoy-gipertonii-u-pozhilyih-lecheniya.html

Лечение изолированной систолической гипертонии у людей зрелого возраста

Изолированная систолическая гипертония у пожилых лечение

Артериальное давление человека в медицинской практике принято измерять методом Короткова с помощью тонометра, а его показатели состоят из двух чисел. Верхнее (систолическое) – показывает силу давления крови на стенки сосудов во время сердечных ударов.

Нижнее (диастолическое) – это давление в момент расслабления сердечной мышцы. Часто у пациентов наблюдается явление, когда систолическое давление повышено, а диастолическое отвечает показателям нормы. Данное заболевание чаще развивается у пожилых людей и носит название изолированная систолическая гипертония.

Что представляет собой данная патология и каковы методы ее лечения – рассмотрим ниже в статье.

  • Что провоцирует заболевание?
  • Течение и признаки болезни
  • Диагностика
  • Особенности лечения
  • Применение антагонистов кальция
  • Ингибиторы АПФ
  • Бета-блокаторы
  • Мочегонные средства
  • Немедикаментозные способы лечения

Что провоцирует заболевание?

Не стоит полагать, что гипертония является обязательным заболеванием людей преклонного возраста. Конечно, одним из главных факторов возникновения недуга считаются возрастные изменения в организме, однако нередко повышенным АД страдают и молодые люди.

У старших пациентов причинами систолической гипертонии могут быть развитие нейрогормональной дисфункции и влияние гемодинамических факторов. И, как ошибочно полагают многие, не всегда повышенное давление связано с атеросклерозом.

Каковы еще причины возникновения недуга у пожилых людей:

  1. Уменьшение эластичности сосудов и капилляров, отложение в них таких негативных компонентов, как гликозаминогликанов, а также кальция и коллагена. В результате этого сосуды не могут полноценно выполнять свои функции и отвечать на изменение давления.
  2. Возрастные нарушения работы внутренних органов. С годами значительно ухудшается почечный кровоток, также наблюдаются сбои в работе сердца и старение сосудов. Вследствие этого снижается нормальное кровообращение мозга и сердечный выброс.
  3. Патологические процессы в почках, обусловленные старением, значительно снижают их функции, уменьшается выработка факторов релаксации.

В медицинской практике заболевание принято разделять на первичную и вторичную степени заболевания. Вторичная гипертония сопровождается увеличением объема сердечной мышцы, что обусловлено недостаточностью клапанов, а также такими заболеваниями, как анемия, тиреотоксикоз, лихорадка и другими патологиями.

В тех же ситуациях, когда сопровождающие заболевания отсутствуют, систолическая гипертония диагностируется как первичная.

Течение и признаки болезни

Данное заболевание обычно не сопровождается интенсивными проявлениями. К ее главным симптомам относят следующие признаки:

  • хроническая усталость и быстрая утомляемость. Человек может чувствовать себя уставшим даже после сна, а через несколько часов бодрствования и вовсе падать с ног;
  • тупые и ноющие боли в области груди и сердца. Больной ощущает дискомфорт, скованность, а в некоторых случаях жжение в груди и колющую боль;
  • частые головные боли и головокружения. Преимущественно болезненные ощущения наблюдаются в затылочной и височной части головы, но бывают и исключения.
  • часто отмечается шум в ушах и тошнота;
  • нередко снижаются зрение и слух;
  • также случается рвота.

Важно! Не стоит самостоятельно пытаться диагностировать заболевание, исходя из вышеперечисленных симптомов. У каждого пациента признаки заболевания могут отличаться и дополняться другими проявлениями в силу индивидуальных особенностей течения заболевания.

Также есть случаи, когда пациенты и вовсе не отмечают у себя никаких признаков болезни. Но не стоит полагать, что отсутствие симптомов позволяет отказаться от лечения. С самого начала развития патологии происходят дегенеративные процессы не только в сосудах, но и оказывается значительное негативное влияние на внутренние органы.

У многих больных повышение показателей АД отмечается в ночное время суток, а также в утреннее время после сна. Если игнорировать признаки болезни и не обратиться за помощью к специалисту, могут развиваться тяжелые осложнения и поражения органов-мишеней. к которым относятся сердце, почки, головной мозг, легкие.

Диагностика

Для правильного и успешного лечения патологии необходимо правильно поставить диагноз. Для этого специалисты проводят ряд определенных действий, которые заключаются в следующих мероприятиях:

  1. Сбор анамнеза для выяснения предрасположенности больного к заболеванию. Учитываются наследственные факторы и другие индивидуальные особенности пациента.
  2. Проведение осмотра и беседа с больным. Выяснение особенностей развития симптомов и течения заболевания. Также специалист может проводить осмотр методом пальпации, для исключения наличия опухолей, которые могут вести к сдавливанию сосудов и, как следствие, к повышению АД.
  3. Проведение ЭКГ для общей оценки состояния сердца и его ритма.

Однако врачи должны учитывать, что разовые осмотры не могут дать полной картины течения заболевания. Именно для этого проводят мониторинг на протяжении нескольких суток. Этот вид диагностики включает регулярное измерение давления, повторное назначение ЭКГ и других анализов. Исходя из полученных результатов, врач может оценивать ситуацию и назначать необходимое лечение.

Особенности лечения

В большинстве случаев излечить гипертонию полностью не удается, так как нарушения чаще всего несут необратимый характер. Однако правильное и адекватное лечение помогает поддерживать давление в пределах нормы, значительно снижая риск поражения внутренних органов и возникновения тяжелых осложнений.

После диагностики врачи обычно назначают следующие группы препаратов:

  1. Антагонисты кальция.
  2. Ингибиторы АПФ.
  3. Бета-блокаторы.
  4. Мочегонные средства (диуретики).

Назначение делается на основе ранее проведенных анализов с учетом индивидуальных характеристик течения заболевания и самочувствия больного.

Важно! Правильное лечение больных с изолированной систолической гипертонией с помощью современных медикаментов дает отличные результаты, снижая риск развития сердечных патологий, инфарктов, инсультов и смерти.

Далее более подробно рассмотрим действие конкретных групп лекарств.

Применение антагонистов кальция

Данные препараты имеют свойство увеличивать эластичность сосудов и капилляров, тем самым обеспечивая снижение систолического давления.

Практика показала, что применение данных лекарств значительно снижает риск возникновения многих осложнений, а также может продлить жизнь гипертоника и повысить ее качество.

Однако есть и противопоказания, к которым относиться вероятность усугубления злокачественных опухолей.  К антагонистам относят следующие препараты;

  • Изоптин;
  • Нифедипин;
  • Верапамил.

Ингибиторы АПФ

Чаще всего применяются в союзе с антагонистами кальция. Препараты снимают давление, нормализуют сердечный ритм, успокаивают. В данную группу входят такие лекарства;

  • Квинаприл;
  • Каптоприл;
  • Эналаприл.

Бета-блокаторы

Данная группа препаратов способна уменьшать силу и частоту сокращений сердца, понижать давление, а также способствуют снижению возбудимости сердца. Сюда входят:

  • Атенолол;
  • Эсмолол;
  • Бисопролол.

Мочегонные средства

Диуретические лекарства имеют свойства выводить излишки жидкости из организма, способствуя избавлению от лишней соли и других негативных компонентов. К мочегонным средствам принадлежат такие препараты:

  • Фуросемид;
  • Индапамид;
  • Торасемид.

Важно! Назначаются препараты исключительно доктором. Самолечение или самостоятельная отмена средств грозит тяжелыми осложнениями.

Принимать препараты нужно со строгим учетом предписаний. Как в условиях стационара, так и при домашнем лечении следует выполнять следующие правила:

  1. Принимать лекарства в строго назначенное время.
  2. Самостоятельно не уменьшать и не увеличивать дозу препарата.
  3. Не отменять прием медикаментов без разрешения врача.
  4. Также запрещено принимать сторонние лекарства, предварительно не обговорив это с врачом.

Немедикаментозные способы лечения

Не на последнем месте в лечении гипертонии у пожилых людей находиться коррекция образа жизни и правильное питание. Очень важно пациентам, имеющим избыточный вес, принять необходимые меры для избавления от лишних килограммов, так как они только увеличивают нагрузку на сердце, усугубляя положение больного.

Также врачи и диетологи рекомендуют ограничить употребление соли и высокоуглеводных продуктов. Соблюдение диеты поможет нормализовать вес, снизить давление, снять лишнюю нагрузку с сердца и улучшить самочувствие пациента.

Во время заболевания специалисты настоятельно рекомендуют исключить из рациона следующие продукты:

  • содержащие чрезмерное количество соли;
  • сдобу и сладкую выпечку. Сахар можно заменить небольшим количеством меда, а сладости – сухофруктами, например, курагой, черносливом;
  • также нужно исключить жирные сорта мяса и рыбы. Запретом являются и молочные продукты, содержащие большое количество жира;
  • копченые, соленые, кислые и острые блюда также не рекомендуются;
  • макароны и изделия из белой муки;
  • крепкий чай, кофе, алкоголь и напитки с содержанием кофеина – табу для гипертоников.

Важно! Отказ от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкоголя, поможет значительно снизить риск поражения органов-мишеней и увеличить продолжительность жизни больного.

Кроме соблюдения диеты и отказа от пагубных привычек, не стоит забывать и об умеренных физических нагрузках. Для этого с разрешения врача можно заняться прогулками на свежем воздухе. Особенно полезно это будет перед сном.

Также можно заниматься плаванием и велоспортом. Очень эффективной является йога.

[attention type=yellow]

Правильно подобранные упражнения помогут наладить обменные процессы организма, нормализовать кровоток и ток лимфы, насытить кровь кислородом и оказать расслабляющий и успокаивающий эффект.

[/attention]

Также для пожилых пациентов рекомендуется такой метод профилактики и лечения, как фитотерапия. Использование трав благотворно влияет на психосоматическое состояние, успокаивает и нормализует сон. Чаще всего используют такие травы:

  • ромашка;
  • мята;
  • череда;
  • пустырник;
  • валериана и другие.

Применяют растения для заваривания чая. Способ приготовления довольно прост: столовую ложку травы заливают 200 г кипятка и настаивают 30 минут. Травяными отварами можно заменить черный чай и кофе, потребляя их в теплом виде с добавлением меда или небольшого количества сахара.

Систолическая гипертония у пожилых людей не является приговором. Своевременное и правильное лечение в большинстве случаев оказывает положительный эффект. Благодаря соблюдению необходимых мер терапии и профилактики удается избежать многих осложнений и сохранить жизнь больного до глубокой старости.

Источник: https://gipertonia03.ru/izolirovannaya-sistolicheskaya-gipertoniya-u-pozhilyh-lechenie.html

Лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых

Изолированная систолическая гипертония у пожилых лечение

статьи:

Секрет долголетия в сосудах

Если они чистые и здоровые, то можно запросто прожить 120 лет и даже больше

Узнать больше…

Изолированная систолическая гипертония – патология сердечно-сосудистой системы, при котором критически повышается верхнее, систолическое давление, а нижнее остается в норме. Чаще всего гипертоник видит на тонометре значения 160/90 мм.рт.ст.

В группу риска входят лица преклонного возраста: вероятность возникновения гипертонии близится к 30%. Отсутствие своевременной терапии может привести к тромбозу сосудов, инфаркту миокарда, инсульту, сердечной недостаточности.

Чтобы этого избежать, нужно знать, как проходит лечение изолированной систолической гипертонии у пожилых?

Как проводится лечение ИСГ у пожилых?

Классическая схема лечения направлена на двухэтапное понижение систолического артериального давления (САД). Врачи-кардиологи рекомендуют проходить терапию в 2 этапа медикаментами ряда: тиазиды, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Во время лечения необходимо постоянно контролировать АД.

Пожилым лицам на начальном этапе медикаментозной терапии назначают минимально возможную дозировку. Если самочувствие пациента не ухудшается, тогда дозировка повышается в зависимости от показателей систолического давления. При неэффективности препарата (когда САД не меняет своего значения) необходимо пересмотреть схему лечения.

Лечение изолированной гипертонии у пожилых преследует за собой следующие задачи:

  • Снижение АД до максимально здоровых референсных показателей;
  • Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • Снижение рисков возникновения инсульта, инфаркта;
  • Снижение риска смертности, причина которой заключается в поражении внутренних органов на фоне высокого АД.

Еще 10 лет назад врачи-кардиологи не считали целесообразным терапию ИСГ у лиц преклонного возраста. Причина – у пациентов развивается процесс ригидности кровеносных сосудов и артерий по причине возрастных изменений. Гипертонию в пожилом возрасте лечить тяжело и опасно, так как велик риск возникновения побочных явлений после приема медикаментов.

Лечение больных современными гипотензивными препаратами позволяет снизить частоту инсультов, осложнений на сердечно-сосудистую систему, а также уменьшить коронарную смертность у пациентов.

Пациентам с ИСГ в возрасте 60 лет и старше в обязательном порядке должна быть назначена медикаментозная терапия гипотензивными препаратами нового поколения. Таким образом, качество жизни гипертоника улучшится, прогноз выживаемости станет более благоприятным.

Принципы медикаментозного лечения ИСГ

Важно знать!

Сосуды очень быстро загрязняются, особенно у людей старшего возраста. Для этого вовсе не нужно есть целыми днями бургеры или картошку фри. Достаточно съесть одну сосиску или яичницу, чтобы какое-то количество холестерина отложилось в сосудах. Со временем загрязнения накапливаются…

Читать далее »

Первая задача, которая стоит перед врачами-кардиологами, – снижение артериального давления на 30%. Снижать АД на 40 и более единиц категорически не рекомендуется, так как у больного нарушается кровообращение, функционирование почек, развивается мозговая недостаточность.

Другими принципами лечения изолированной систолической гипертонии у пожилых являются:

  • Измерение давления в положении лежа, стоя. Таким образом возможно предупредить ортостатическую гипотонию – резкое снижение давления;
  • Начинать прием гипотензивных препаратов нужно с минимально возможной дозировки. Повышение дозировки препарата может привести к резкому ухудшению самочувствия;
  • Схема лечения должна быть простой;
  • Рекомендуется комбинировать медикаментозную терапию с незначительными физическими нагрузками, физиотерапевтическими методами. По согласованию с врачом допускается народная медицина;
  • Медикаменты подбираются по индивидуальной схеме в зависимости от анамнеза больного, наличия прочих хронических заболеваний.

Когда врач-кардиолог назначает пациенту модель лечения, необходимо учитывать возраст пациента и особенности течения изолированной систолической гипертонии у пожилых. Почему именно так?

Ряд последних исследований лечения ИСГ у лиц преклонного возраста показывает, что у них терапевтический эффект от длительного применения гипотензивных препаратов ниже, чем у пациентов молодого, среднего возраста. Причина заключается в том, что у пожилых снижена или нарушена степень выработки ренина в плазме крови. Но, если проводить лечение адренорецепторами и блокаторами кальция, то эффективность будет высокая.

У пожилых людей скачки АД вариабельные, что представляет сложность в их купировании гипотензивными препаратами. Также имеет место быть нарушение функционирования рефлексов в сочетании с гипотонией.

Темп снижения АД у пожилых

Больной ИСГ должен знать, какие у него показатели давления исходные и до какой отметок необходимо их снижать. Существует Национальный комитет, который оценивает, выявляет, проводит консультации по лечению систолической гипертензии.

По их данным оптимальная амплитуда снижения АД – не более 20 единиц при условии, что первоначальное систолическое знание было на отметке 160-180 мм.рт.ст. К примеру, систолическое АД изначально у пациента преклонных лет диагностировалось как 180 мм.рт.ст.

, соответственно, необходимо добиться его снижения до 160 (на первом этапе лечения).

Важно! Лечение систолической изолированной гипертонии у пожилых заключается в снижении показателей АД на 10% (максимум 15%) от первоначального значения. Снижение АД до 30% в период терапии считается критическим и даже угрожающим для здоровья и жизни человека.

Существует закономерность для больных с ИСГ: если у человека нет сопутствующего заболевания в виде ишемической болезни сердца (ИБС), то чем ниже будет АД, тем выше продолжительность жизни пациента. Но, если у пациента диагностирована ИБС, то резкое снижение давления до нормальных здоровых показателей может привести к нарушению коронарного кровообращения.

Минимальная вероятность возникновения инфаркта миокарда присутствует только в случае поддержания диастолического давления на отметке 90 мм.рт.ст.

Резкое снижение давления у пациентов с ИСГ приводит к:

  • Неврологическим расстройствам;
  • Нарушению мозгового кровообращения;
  • Сердечной недостаточности;
  • Летальному исходу.

Снижение АД у гипертоников старше 60 лет должно проходить в течение нескольких месяцев. Такая амплитуда считается оптимальной. Лечение необходимо проводить препаратами ряда: диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензина.

Лечение диуретиками

Диуретики назначают гипертоникам ИСГ по причине их высокого терапевтического воздействия, минимального количества побочных эффектов, адаптивности организмом пожилого человека.

Начальная дозировка диуретика самого распространенного диуретика гидрохлортиазида должна составлять 12,5 мл. Применение показано один раз в день.

Если пациент плохо переносит медикамент, то дозировку нужно уменьшить или же свести график приема до нескольких дней в неделю.

По данным мировой статистики лечения гипертонии диуретики занимают лидирующее место в эффективных терапевтических схемах. Препараты благоприятно влияют на работу сердечно-сосудистой системы, а также на уменьшение рисков смертности. Диуретики снижают вероятность возникновения инсультов, инфарктов, ишемической болезни сердца.

Гипертоникам назначают препараты: гидрохлортиазид, индапамид. Остальные виды препаратов на сегодняшний день по своему воздействию на организм и побочным действиям считаются устаревшими.

Диуретики оказывают прямое действие на кровеносные сосуды, повышая секрецию тромбоцитов и простагландинов. Лекарство индапамид показано пациентам с нарушением толерантности к глюкозе, так как остальные виды диуретиков провоцируют этот сбой.

Эффективная схема лечения ИСГ диуретиками: низко дозированный хлорталидон (не более 12,5 мг/сутки) в комбинации с атенололом. В результате такой терапии у больного снижается частота возникновения инсультов, инфарктов, заболеваний сосудов, поражений миокарда.

Лечение антагонистами кальция

Антагонисты кальции (АК) назначают пациентам для лечения изолированной систолической гипертензии. Препараты относятся к антигипертензивным, не влияющим на нормальные показатели диастолического давления, без побочных явлений. АК не изменяют биохимические показатели крови, не нарушают кровоток в почках, не изменяют ткани левого желудочка.

Современным представителем АК является препарат нифедипин. Это средство не вызывает тахикардия, головные боли, тошноту, в отличие от препаратов аналогического действия. Существуют производные нифедипина – дигидропиридин.

Основное отличие этого лекарства от других АК – медленное высвобождение активных лекарственных форм, накопление их в тканях, следовательно, пациенту потребуется минимальная дозировка препарата.

[attention type=red]

Гипертоникам назначают антагонисты кальция в виде Адалата SL или Прокардия XL.

[/attention]

Антагонисты кальция подходят под лечебную тактику у пожилых пациентов с сопутствующими диагнозами: сахарный диабет, сердечная недостаточность, сердечная астма, ишемическая болезнь сердца, патологии кровеносных сосудов. В качестве первоначальной монотерапии назначается лекарство амлодипин в дозировке 5 мг. К препаратам первого ряда АК относят: исрадипин (дозировка 2,5 мг), верапамил (доза 240 мг), нифедипин (доза 30 мг).

Лечение b-блокаторами, ингибиторами АКФ

b-блокаторы применяют в качестве эффективных гипотензивных препаратов как у пациентов всех возрастов.

Действие лекарств обусловлено снижением выброса миокарда, блокадой адренорецепторов, уменьшение выработки норадреналина, снижение притока венозной крови к миокарду.

Перед тем, как назначать пациенту старше 60 лет блокаторы, необходимо исследовать состояние почек, печени. В схему лечения гипертоника ИСГ включают препараты из перечня: проранолол, атенолол, метопролол, бетаксолол в минимальной дозировке от 5 мг.

Ингибиторы АКФ показаны при пониженной активности ренина. Антигипертензивный эффект осуществляется за счет подавления выработки АКФ, ангиотензина, альдостерона и одновременного увеличения калия в плазме крови.

При этом у пациента не нарушается кровоток жизненноважных органов: мозге, почках, отделах миокара. Ингибиторы АКФ назначаются препаратам с мозговой энцефалопатей, побочных эффектов при этом выявлено не было.

Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых лечится по схеме: каптоприл (дозировка 25 мг), эналаприл (доза 5 мг), рамиприл (дозировка 5 мг), фозиноприл (10 мг).

В заключении, стоит еще раз напомнить, что ИСГ у пожилых лечится по наиболее щадящей простой схеме. Терапия начинается с минимально возможных дозировок препаратов.

При отсутствии побочных эффектов дозу можно увеличивать. Не рекомендуется снижать давление пациента более чем на 10-15% от исходных показателей.

Снижение АД на 30% является критических для лиц преклонного возраста с диагнозом ИСГ.

Источник: https://gipertoniya.ru/lechenie-izolirovannoj-sistolicheskoj-gipertonii-u-pozhilyh

Изолированная систолическая артериальная гипертензия: причины, особенности лечения у пожилых

Изолированная систолическая гипертония у пожилых лечение

Рассмотрим особенности изолированной систолической артериальной гипертонии, причины ее развития, клинические проявления, методы лечения патологии.

Суть патологии

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – это повышение систолического АД (САД) свыше 140 мм рт. ст., показатели диастолического давления (ДАД) в норме или немного снижены. Повышенное пульсовое давление увеличивает угрозу заболеваний сердца и сосудов.

Изолированная систолическая артериальная гипертония выявляется в 65-75% случаях артериальной гипертензии у лиц, возраст которых превышает 65 лет. Заболевание увеличивает угрозу смерти от патологий сердца и сосудов в 5 раз, развития инсульта – 2,5.

Сердечно-сосудистые заболевания – основная причина смерти пожилых людей. Наиболее распространенной является артериальная гипертензия, которая диагностируется примерной у 50% лиц, перешагнувших 60 летний рубеж.

[attention type=green]

Патологические процессы возникают преимущественно у старшего поколения, что не исключает их развитие в молодом возрасте.

[/attention]

ИСАГ – не самостоятельное заболевание, является особой формой гипертонии.

Выделяют три степени гипертонии, которые зависят от значений систолического давления. Для первой (мягкой) степени характерны показатели 140-159 мм рт.ст; второй (умеренной) – 160-179; третьей (тяжелой) – 180 и более.

Принято выделять пограничную форму гипертензии, при которой систолическое давление варьируется от 140 до 149, диастолическое не превышает 90.

Причины ИСАГ

Согласно многочисленным эпидемиологическим исследованиям, старение приводит к ежегодному повышению систолического давления вплоть до 80 лет. При этом рост диастолического наблюдается примерно до 60 лет.

Возрастные изменения приводят к потере сосудами эластичности, развитию атеросклеротических изменений.

Снижаются:

  • чувствительность барорецепторов;
  • почечный, мозговой, мышечный кровоток;
  • сердечный выброс;
  • скорость клубочковой фильтрации.

При этом:

  • нарушаются канальцевые функции;
  • увеличиваются предсердия;
  • наблюдаются склеротические изменения в почечных клубочках.

Вышеперечисленные процессы, возникающие в процессе старения организма, провоцируют повышенное АД и гипертензию.

Гипертонию подразделяют на следующие виды:

  • Первичная (эссенциальная). Возникает при наличии факторов риска: генетической предрасположенности, несбалансированном рационе, ожирении, недостаточной физической активности, частых стрессах. В большинстве случаях причины выявить не удается.
  • Вторичная (симптоматическая). Развивается на фоне недостаточности клапанов аорты, полной атриовентрикулярной блокады, аортита, анемии, лихорадки, других болезней.
  • Псевдогипертония. Иногда наблюдаются ложные результаты при проведении измерения давления с использованием манжеты, в то время как применение прямого внутриартериального метода не показывает отклонений.

Возникновение данного феномена связывают с утолщением, уплотнением и кальцинацией сосудистых стенок, ухудшающих сдавливание артерий манжетой и, приводящие к ложным результатам.

Для изолированной «офисной» гипертензии (синдрома белого халата) характерно повышение показателей АД при изменении только в медицинских учреждениях. Состояние наблюдается у 10% пожилых пациентов, требует проведения процедуры в домашних условиях или применения СМАД (суточное мониторирование).

Клинические проявления, опасность заболевания

Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще подвержены вредным привычкам, кроме того, редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышение систолического давления, как правило, связано с климактерическим периодом, нарушением гормонального баланса.

У пожилых пациентов давление повышается преимущественно ночью или после пробуждения, что чревато инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.

У многих пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда повышение систолического давления приводит к:

  • головным болям;
  • тошноте, рвоте;
  • нарушению зрительных функций;
  • обморочным состояниям;
  • загрудинным или сердечным болям;
  • слабости, сонливости;
  • перепадам настроения.

Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.

Не исключается развитие гипертензивного криза, при котором показатели систолического давления стремительно повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние требует медицинского вмешательства, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов головного мозга, не исключая инсульт.

Проведение диагностики

В процессе обследования пожилых пациентов специалистам необходимо определить наличие, степень артериальной гипертензии, оценить состояние органов-мишеней, выявить вторичные заболевания, спровоцировавшие повышение АД.

Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние показатели САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД пациент должен сидеть и стоять.

Требуется исключить псевдогипертонию, изолированную форму болезни. Не исключается проведение СМАД.

Для выявления сопутствующих патологий, поражений органов-мишеней пациента направляют на:

  • биохимический и общий анализы крови;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование;
  • липидограмму;
  • ангиографию.

После диагностических мероприятий лечением первичной гипертензии занимается терапевт, вторичной – узкопрофильный специалист, в зависимости от характера болезни.

Особенности лечения при ИСАГ: препараты, образ жизни

Терапевтические мероприятия, приводимые при гипертензии, направлены на нормализацию систолического давления, избавления от заболеваний, спровоцировавших патологическое состояние, минимизацию риска осложнений. Важно поддержать удовлетворительное физическое, умственное, психоэмоциональное состояние пациента.

Лечение пациентов пожилого возраста связано с повышенным риском развития побочных эффектов, вызываемых антигипертензивными препаратами. Чтобы избежать нежелательной реакции организма, врачами может избираться наблюдательная тактика за болезнью.

Гипотензивные препараты должны назначаться с соблюдением следующих правил:

  1. Каждое лекарственное средство должно подбираться индивидуально, учитывая особенности здоровья пациента.
  2. Первоначально дозировка препаратов для людей преклонного возраста должна быть в два раза меньше, чем для более молодых пациентов.
  3. Снижение АД должно быть постепенным, не превышать 30% от исходных значений, во избежание развития или усугубления мозговой, почечной недостаточности.
  4. Цель терапии – снижение диастолического давления до 140 (у диабетиков до 120) при неизменных показателях диастолического.
  5. Во время лечения необходимо контролировать работу почек, электролитный, углеводный обмены.

При гипертензии возможно применение:

  • диуретиков (Арифона, Гипотиазида);
  • антагонистов кальция пролонгированного действия (Фелодипина, Верапамила);
  • бета-адреноблокаторов (Атенолола, Метопролола);
  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Каптоприла);
  • альфа-блокаторов (Празозина, Доксазозина);
  • ингибиторов рецепторов ангиотензина II (Валсартана, Лозартана).

Источник: https://sosudy.info/izolirovannaya-sistolicheskaya-gipertoniya

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: