Шейверная эндоскопическая аденотомия

Содержание
  1. Удаление аденоидов: показания и способы проведения операции
  2. Как проходит операция?
  3. Как подготовиться к операции?
  4. Восстановление после операции
  5. Шейверная эндоскопическая аденотомия
  6. Диагностика
  7. По результатам обследования
  8. Лечение
  9. Преимущества данного метода лечения:
  10. Пациент осмотрен через 7 дней после оперативного лечения:
  11. Осмотр через 2 недели после лечения:
  12. Осмотр через 1 месяц после проведенного лечения:
  13. Осмотр через 6 месяцев:
  14. Аденотомия: показания, как проходит, цена в Москве
  15. Симптомы
  16. Показания и противопоказания
  17. Местная анестезия
  18. Общая анестезия
  19. Подготовка к операции
  20. Как проходит операция
  21. Эндоскопическая аденотомия
  22. Послеоперационный период
  23. Последствия несвоевременного удаления аденоидов
  24. Эндоскопический метод удаления аденоидов у детей
  25. Эндоскопическая операция по удалению аденоидов — суть метода?
  26. Показания и противопоказания к удалению
  27. Подготовка к операции
  28. Ход удаления аденоидов при помощи эндоскопа
  29. Послеоперационный период — что можно, а что нельзя после операции?
  30. Сколько стоит удаление аденоидов эндоскопическим методом?
  31. Плюсы и минусы
  32. операции
  33. Аденотомия – аденотонзиллотомия у детей что это, аденэктомия шейверная, эндоскопическое удаление аденоидов, операция
  34. Зачем удаляют аденоиды?
  35. Когда нужно удалять
  36. Методы удаления и подготовка к операции
  37. Классическая (эндоскопическая)
  38. Лазерная при аденотомии
  39. Эндоскопическая и шейверная
  40. Холодноплазменная операция
  41. Общий наркоз – анестезия
  42. Осложнения после операции
  43. Послеоперационная реабилитация и период восстановления
  44. Когда нужна повторная операция ребенку
  45. Выводы

Удаление аденоидов: показания и способы проведения операции

Шейверная эндоскопическая аденотомия

про лечение аденоидов нашла немало откликов. Вижу, что тема остаётся актуальной. Родители разделились на два лагеря: одни хотят всеми правдами и неправдами вылечить ребёнка консервативно, другие считают, что лучше раз удалить аденоиды и не мучить ни ребёнка, не себя. За кем правда? А истина, как всегда, где-то посередине.

Сторонникам хирургического решения проблемы сразу хочу сказать, что аденотомия (операция по удалению аденоидов) – это хирургическое вмешательство. А любое вмешательство имеет свои показания. То есть одного родительского желания мало.

Есть случаи, когда операция действительно необходима. Вот они:

  • у ребёнка прогрессирует снижение слуха;
  • лицо ребёнка деформируется: становится вытянутым, изменяется прикус, взгляд становится отрешённым, рот постоянно открыт. Есть специальный термин, описывающий такие видоизменения – аденоидное лицо.
  • аденоиды стали причиной развития хронических болезней носоглотки;
  • у ребёнка апноэ – состояние, когда во сне на короткое время случаются остановки дыхания;
  • воспаление аденоидных вегетаций (аденоидит) диагностируется четыре и больше раз в течение года.

Все вышеуказанные пункты – реальные показания к операции!

Как проходит операция?

Вариаций проведения операции по удалению аденоидов несколько:

1. Классическая операция. В ходе неё лишняя лимфоидная ткань срезается с помощью инструмента – аденотома. Лор-врач удаляет аденоиды буквально вслепую, а значит нельзя сразу точно определить, все ли ткани были удалены. Если удалить не полностью, аденоиды могут вырасти вновь.

Ещё один минус такой операции – сильная кровоточивость, что, разумеется, может испугать ребёнка. Поэтому операция проводится часто под общей анестезией. Никому не нужно, чтобы ребёнок перенёс психологическую травму и потом боялся врачей.

Гораздо лучше, если аденотомия проводится под эндоскопическим контролем: с помощью эндоскопа доктор на экране следит за ходом операции, и видит какой объём ткани нужно удалять, что снижает риск рецидива.

2. Радиоволновая аденотомия. Удаление происходит с помощью специальной насадки радиоволнового аппарата «Фотек». Радиоволна убирает ткань аденоидов, прижигая при этом кровеносные сосуды. Риск кровотечения при такой операции минимален.

3. Лазерная аденотомия. С помощью лазера жидкость из аденоидных вегетаций выпаривается, тем самым происходит удаление. Операция достаточно легко переносится маленькими пациентами. Минус такой аденотомии в том, что в процессе можно задеть здоровые ткани. Всё зависит от опыта врача.

4. Шейверная аденотомия. Удаление производится шейвером, который срезает ткани и засасывает их в специальный отсек. Операция проводится безопасно, здоровые ткани не затрагиваются. Кровотечение отсутствует. Риск повторного разрастания вегетаций тоже сведён к минимуму.

5. Криодеструкция – прижигание аденоидных вегетаций жидким азотом, который имеет очень низкую температуру. Из преимуществ такой операции – быстрота выполнения и безболезненность.

Как подготовиться к операции?

Операция не относится к категории сложных, но подготовиться к ней заранее всё-таки нужно. Первый шаг – провести обследование ребёнка и сдать ряд анализов: крови, мочи, коагулограмма, кардиограмма. Также необходим осмотр у наблюдающего педиатра и оториноларинголога. За 12 часов до аденотомии уже нельзя есть. Утром в день операции запрещено пить любую жидкость, включая воду.

Если малыш только-только переболел каким-то инфекционным заболеванием, например, ангиной, аденотомию следует отложить на определённый срок (от 1 до 4 месяцев по согласованию с лор-врачом). Кстати, если у ребёнка кариес, сначала также нужно пролечить зубы, а потом думать об операции.

В каких случаях операция не проводится в принципе?

  • при проблемах со свёртывающей системой крови;
  • если малышу ещё нет 2 лет;
  • при онкологических заболеваниях.

Какую анестезию выбрать? Обычно дошкольникам операция проводится под общим наркозом, старшим детям – под местным.

Восстановление после операции

Чтобы послеоперационный период прошёл легко, и малыш быстро пошёл на поправку, важно выполнять ряд рекомендаций:

  • первые две недели нужно соблюдать щадящую диету: пища должна быть мягкой, пюреобразной, не горячей;
  • избегайте физических нагрузок и воздействия высоких температур (бани, нахождение под палящим солнцем) – всё это может спровоцировать кровотечение;
  • избегайте людных мест: иммунитет ребёнка сейчас ослаблен, и высока вероятность заболеть;
  • выполняйте с ребёнком специальную дыхательную гимнастику;
  • поддерживайте в комнате ребёнка комфортный уровень влажности и температуры.

Аденотомия не относится к разряду срочных операций. У вас в любом случае будет время взвесить все «за» и «против», попробовать пролечиться консервативно и при необходимости выбрать оптимальный вид операции.

Паниковать не стоит: следите за состоянием ребёнка, консультируйтесь с лор-врачом и пробуйте сначала безоперационные методики.

Если вашему ребёнку требуется грамотное лечение, буду рад помочь – контакты в шапке профиля.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ab4a825fd96b102b0c8c3e2/udalenie-adenoidov-pokazaniia-i-sposoby-provedeniia-operacii-5f70451ddf292d110975fc26

Шейверная эндоскопическая аденотомия

Шейверная эндоскопическая аденотомия
Все Клинические случаи отделения отоларингологии сети клиник

Пациент C., 4 года, обратился в в отделение отоларингологии клиники №1 Витерра Беляево с жалобами, со слов мамы, на заложенность носа, отделяемое из носа белого цвета, кашель, ночной храп,частые ОРВИ (более 4-х раз в год) и отиты, задержку дыхания во время сна.

Вышеуказанные жалобы беспокоили в течение года, из-за чего ребенок фактически лишен возможности в установленном порядке посещать детские дошкольные учреждения из-за частых ОРВИ.

Проходил неоднократно курс назначенной консервативной терапии в других ЛПУ, чувствовал временное улучшение, но через некоторое время снова заболевал. Симптомы заболевания возобновлялись. С данной проблемой мама ребенка С.

обратилась к ЛОР-врачу клиники №1 Витерра Беляево.

Диагностика

При осмотре ребенка: выявлена бледность кожных покровов, сглаженность носогубных складок. Пациент направлен на обследование. Врачом выполнены: эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки при помощи гибкого эндоскопа Pentax FNL-7RP3, клинический анализ крови, общий анализ мочи.

По результатам обследования

При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки: слизистая носа бледно-розовая, отечная, перегородка не искривлена, нижние носовые раковины отечны, в общих носовых ходах обильное гнойное отделяемое, средний носовой ход свободный. В полости носоглотки выявлены аденоиды 3-й степени, пролоббирующие в полость носа, прикрывающие устья слуховых труб, на аденоидных вегетациях слизисто-гнойное отделяемое.

При отоскопии: слуховые проходы широкие, барабанная перепонка розовая, не выбухает, визуализируются пузырьки экссудата в барабанной полости.

В клиническом анализе крови: выявлен лейкоцитоз, повышение СОЭ; общий анализ мочи — без особенностей.

По результатам осмотра, проведенного эндоскопического исследования полости носа и носоглотки был поставлен

Диагноз: Гипертрофия аденоидов 3-й степени. Аденоидит. Двусторонний катаральный средний отит.

Лечение

Врачом-оториноларингологом клиники №1 Витерра Беляево была назначена консервативная терапия: местно — противовоспалительные и сосудосуживающие препараты, внутрь — антибактериальная и десенсибилизирующая терапия для купирования воспалительного процесса.

Через 7 дней после проведенной терапии ребенок был осмотрен оториноларингологом, мама отметила положительную динамику, ребенка не беспокоили боль в ушах, кашель, но затруднение носового дыхания и ночной храп сохранялись.

Было проведено повторное эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: слизистая полости носа розовая, несколько отечна, скудное слизистое отделяемое, аденоиды 3-й степени, пролоббирующие в полость носа, прикрывающие устья слуховых труб.

При отоскопии: барабанная перепонка бледная, контурируется, экссудат в барабанной полости.

На фоне проведенной терапии был купирован воспалительный процесс полости носа, полости среднего уха, носоглотки, но сохранялась стойкая гипертрофия аденоидной ткани.

[attention type=yellow]

Ребенку, учитывая данные анамнеза, клинической картины, осмотра, эндоскопического исследования полости носа и носоглотки, а также диагноза была рекомендована плановая поднаркозная шейверная эндоскопическая аденотомия.

[/attention]

После тщательной подготовки к поднаркозной операции: клинических исследований, анализов, заключений специалистов об отсутствии противопоказаний для дачи ребенку наркоза, ребенок был госпитализирован в стационар клиники Витерра для проведения эндоскопической шейверной аденотомии.

Преимущества данного метода лечения:

В условиях наркоза под контролем эндоскопа ребенку проводится шейвереная аденотомия, что исключает:

  • психологическую травму для ребенка;
  • болевые ощущения.

Так же при помощи эндоскопии проводится тщательная санация носоглотки от гипертрофированной аденоидной ткани, контролируется состояние валиков слуховых труб, что сводит к минимуму послеоперационные осложнения и риск рецидива гипертрофии аденоидов.

Послеоперационный период протекал хорошо, признаков кровотечения не было, через час после операции ребенок начал пить, через 90 минут после операции – принимать пищу. Ребенок, после осмотра оперирующего хирурга клиники №1 Витерра Беляево, был выписан вечером того же дня домой, из-за исключения надобности дальнейшего его пребывания в стационаре клиники Витерра.

Пациент осмотрен через 7 дней после оперативного лечения:

Жалоб нет. Ребенок дышит носом. Мама отметила активную положительную динамику, спала отечность лица, уменьшилась сглаженность носогубных складок, кожные покровы бледно-розовые.

При осмотре: носовое дыхание не затруднено, слизистая полости носа розовая, не отечна, в носовых ходах скудное слизистое отделяемое.

При отоскопии: слуховые проходы широкие, барабанная перепонка бледная, контурируется.

Осмотр через 2 недели после лечения:

На приеме активных жалоб нет. Объективно: слизистая носа розовая, не отечная, носовое дыхание в полном объеме.

Осмотр через 1 месяц после проведенного лечения:

Жалоб нет. Ребенок дышит носом. Симптомы заболевания полностью купированы.

При осмотре: носовое дыхание не затруднено.

При эндоскопическом исследовании полости носа и носоглотки: слизистая розовая, не отечна, скудная слизь в общих носовых ходах. Носоглотка чистая, устья слуховых труб обозримы, данных на аденоидную ткань нет.

Была проведена тимпанометрия правого и левого уха для исключения экссудативного среднего отита. Тимпанограмма левого и правого уха: тип А.

Осмотр через 6 месяцев:

Жалоб нет, из анамнеза ребенок переболел ОРВИ один раз, рецидивов отитов не было.

Ребенок на момент осмотра здоров. Носовое дыхание не затруднено.

Источник: https://viterramed.ru/departments/otolaringologija/istorii/shejvernaya-endoskopicheskaya-adenotomiya

Аденотомия: показания, как проходит, цена в Москве

Шейверная эндоскопическая аденотомия

Существует несколько основных способов проведения операции:

  1. Классический — выполняется при помощи специального хирургического инструмента — аденотома через ротовую полость.
  2. Эндоскопические методы — выполняются при помощи эндоскопа, вводимого через нижний носовой ход, и включают в себя такие способы проведения операции:
  • стандартный (классический);
  • шейверный (при помощи микродебридера — измельчителя тканей с функцией одномоментного всасывания);
  • метод лазерного удаления аденоидов;
  • удаление аденоидов при помощи холодной плазмы;
  • радиоволновой метод удаления аденоидов.

Симптомы

  • частые простудные заболевания, сопровождающиеся длительным насморком;
  • храп во сне, иногда с эпизодами апное (кратковременной остановки дыхания);
  • снижение слуха, отиты характеризующиеся рецидивирующим течением;
  • «аденоидное» лицо — специфические изменения лицевого скелета, вследствие нарушения носового дыхания;
  • неврологические нарушения, возникающие вследствие хронической гипоксии — головные боли, замедление психического развития, снижение обучаемости.

Показания и противопоказания

Решение о хирургическом лечении аденоидита принимается при отсутствии выраженной положительной динамики от консервативного лечения.

Существует ряд абсолютных противопоказаний к аденотомии:

  • наличие онкологического заболевания;
  • нарушение функции свертывания крови;
  • анатомические аномалии сосудов носоглотки.

Местная анестезия

У детей старше 7 лет, а также у взрослых пациентов, является целесообразным проведение аденотомии под местной анестезией.

После выполнения премедикации (введения успокаивающих препаратов), проводится обезболивание зоны хирургического вмешательства при помощи спрея или тампона, пропитанного анестетиком.

Иногда, для лучшего эффекта производится дополнительное введение анестетика иньекционным способом.

Проведение операции под местным обезболиванием у детей младшего возраста сопряжено с некоторыми трудностями — как правило, процедура вызывает у ребенка значительный психоэмоциональный стресс, что порой затрудняет работу хирурга при выполнении операции. Преимуществом этого метода анестезии является ее невысокая стоимость и отсутствие системного влияния на организм.

Общая анестезия

Общая анестезия применяется при проведении аденотомии детям младшего возраста или в случае одномоментной хирургической коррекции нескольких заболеваний.

Если при проведении аденотомии классическим способом есть возможность выбора способа анестезии, то при эндоскопическом вмешательстве выбор делается однозначно в сторону ингаляционного наркоза, особенно это касается маленьких пациентов. Причина — более тонкие хирургические манипуляции при увеличении продолжительности времени проведения операции.

Использование современных анестетиков позволяет сократить до минимума побочные воздействия наркотических препаратов, как правило, выход из наркоза напоминает обычное пробуждение после сна.

Подготовка к операции

Перечень исследований, необходимых при подготовке к хирургическому вмешательству:

  • общий анализ крови (включающий в себя количество тромбоцитов);
  • коагулограмма — исследование свертывающей системы крови;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • электрокардиограмма;
  • общий анализ мочи;
  • консультация педиатра.

Детям с проблемным аллерголоческим статусом необходима консультация аллерголога.

При проведении операции под общей анестезией, следует строжайшим образом соблюдать предписания врача-анестезиолога, ни в коем случае не поддаваться на просьбы ребенка насчет еды и питья.

Как проходит операция

Аденотомия проходит в условиях стационара, благодаря новым технологиям, нахождение в клинике сводится до минимума — при благоприятном течении послеоперационного периода, пациент может быть выписан в день операции.

Хирургическое вмешательство проводится:

  • на фоне полного здоровья;
  • не менее чем через месяц после последней вакцинации;
  • вне периода менструального кровотечения (у девочек-подростков).

Как правило, перед операцией назначается профилактический прием гемостатических препаратов.

Эндоскопическая аденотомия

Золотым стандартом проведения аденотомии, является выполнение операции при помощи современного эндоскопического оборудования. Эндоскоп позволяет достичь отличной визуализации аденоидных разрастаний, что позволяет ликвидировать их в полном объеме даже в труднодоступных местах. Благодаря этой особенности, минимализируется риск повторного разрастания глоточной миндалины.

Шейверная аденотомия — выполняется при помощи инструмента устроенного по принципу микрофрезы. Параллельно со срезанием лимфоидной ткани происходит всасывание срезанных участков, что значительно улучшает обзор операционного поля и исключает аспирацию (проглатывание) крови и фрагментов отделенной ткани.

В современной ринохирургической практике считается наиболее эффективным метод удаления аденоидов комбинированным способом — при помощи классического аденотома и шейвера, с последствующей лазерной коагуляцией, при этом методе наблюдается минимальная травматизация здоровых тканей носоглотки, прилегающих к аденоидным вегетациям.

Операция начинается с установки роторасширителя для комфортного доступа инструментов через полость рта. В просвет полости носа устанавливается эндоскопическое оборудование (видеокамера) для оптимальной визуализации операционного поля.

При помощи аденотома, через ротовую полость, осуществляется удаление основной массы гипертрофированной глоточной миндалины. Остатки аденоидной ткани убираются шейвером, что дает возможность удалить всю патологическую ткань, вплоть до мельчайших фрагментов.

Далее проводится лазерная коагуляция образовавшейся ниши, что позволяет свести кровопотерю к минимальным значениям.

Послеоперационный период

В большинстве случаев послеоперационный период проходит без осложнений, болевые ощущения слабовыражены или отсутствуют.

Следует точно соблюдать предписания врача по поводу диеты и двигательного режима — это поможет снизить до минимума риск возникновения послеоперационного кровотечения и ускорить процесс заживления послеоперационной раны. Как правило, рекомендуется прием механически обработанной пищи.

Запрещается употребление продуктов вызывающих раздражение слизистой оболочки — газированных напитков, острых, кислых и соленых блюд, также следует следить за их температурой — еда и напитки ни в коем случае не должны быть горячими.

Результатом качественного и своевременного проведения аденотомии будет значительное улучшение психофизического состояния ребенка. Восстановление беспрепятственного носового дыхания позволит снизить в разы заболеваемость острыми респираторными заболеваниями, а в случае болезни будет способствовать ее легкому и неосложненному течению.

Последствия несвоевременного удаления аденоидов

К сожалению, недооценка серьезности проблемы, ведущая к промедлению с операцией, может нанести здоровью ребенка значительный ущерб:

  1. Из-за постоянного наличия в носоглотке источника инфекции, к регулярным заболеваниям верхних дыхательных путей присоединяются бронхиты и пневмонии.
  2. Многократно возрастает риск возникновения серьезных заболеваний уха, влекущих значительное снижение слуха.
  3. Наблюдаются ощутимые отставания в психофизическом развитии — задержка развития речи, снижение внимательности, ухудшение памяти
  4. Происходит ухудшение неврологического статуса маленького пациента — усугубляется течение существующих неврологических патологий.
  5. Возникновение аномалий прикуса, с трудом поддающихся коррекции. Кроме того, «аденоидный» вид лица существенно портит внешность ребенка.

Источник: https://www.polyclin.ru/uslugi/adenotomiya/

Эндоскопический метод удаления аденоидов у детей

Шейверная эндоскопическая аденотомия

Разрастание аденоидов в полости носа — это опасное состояние, которое может спровоцировать развитие негативных последствий.

По причине их возникновения у детей отмечается затрудненное дыхание, частое развитие инфекционных заболеваний и образование гипоксии головного мозга.

Данные осложнения очень опасны для детского здоровья, поэтому аденоиды необходимо лечить своевременно, используя медикаментозное и оперативное вмешательство.

Эндоскопическая операция по удалению аденоидов — суть метода?

Аденотомия представляет собой распространенное хирургическое вмешательство, которое приобретает все большую популярность из-за высокого развития аденоидов в детском возрасте.

Эндоскопическое удаление аденоидов на поверхности слизистой осуществляется с помощью специального эндоскопа, оснащенного встроенной камерой. Благодаря этому удается минимизировать травмирование тканей и эффективно провести операцию.

В качестве обезболивания используют местную или общую анестезию, в зависимости от возраста пациента. Поскольку любое хирургическое вмешательство несет риски, перед проведением эндоскопической аденотомии, необходимо пройти полноценное медицинское обследование.

[attention type=red]

Оно включает в себя осмотр носовой полости отоларингологом, применение инструментальной диагностики и дополнительные клинические анализы на кровь, мочу, переносимость медикаментов.

[/attention]

Только после перечисленных процедур ребенок допускается к удалению аденоидов эндоскопическим способом.

Такая лечебная процедура допускается детям с 3 лет, поскольку именно с этого возраста, согласно статистике, повышается риск возникновения данной патологии.

Всё про болезнь аденоиды у детей вы можете узнать из нашей статьи.

Показания и противопоказания к удалению

Как правило, данный вид операции проводится только с 3-летнего возраста, однако при обширном разрастании слизистой поверхности носа, эндоскопическую аденотомию могут разрешить и более маленьким детям.

При этом стоит учитывать, что ранняя операция очень часто характеризуется негативными последствиями, что отмечается в постоянных рецидивах, развитии осложнений. Поэтому, если присутствует возможность отложить на некоторое время аденотомию, это стоит сделать.

Чтобы операция была направлена на благо ребенку, перед ее проведением обязательно стоит учитывать показания и противопоказания.

Хирургическое вмешательство могут назначить в следующих случаях:

  1. Нарушение носового дыхания.
  2. Наличие аденоидов 2-3 степени.
  3. Частые вирусные заболевания, которые почти не поддаются консервативному методу лечения.
  4. Осложненные формы отита, приводящие к нарушению слуха у ребенка.
  5. Появление сильного зуда в носовой полости носа.
  6. Развитие кратковременной остановки дыхания во время ночного отдыха.

Противопоказаниями к эндоскопической аденотомии выступают такие состояния:

  1. Возраст малыша менее 3 лет.
  2. Возникновение острого респираторно-вирусного заболевания на момент проведения операции.
  3. Злокачественные новообразования.
  4. Сильное нарушение свертываемости крови.
  5. Аномалии в формировании лицевого скелета, связанные с врожденными патологиями.
  6. Недавняя вакцинация (менее месяца).

Подготовка к операции

Прежде чем провести аденотомию, перед родителями и ребенком встает вопрос о выборе клиники и врача. Как правило, в таком вопросе не должны возникать сложности, поскольку с удалением аненоидов работают многие лор-кабинеты, главное найти опытного и квалифицированного специалиста.

После маленькому пациенту в обязательном порядке назначают клинические анализы и некоторые инструментальные исследования.

Основными процедурами, которые нужно сдать, являются:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимическое исследование крови.
  3. Определение резус-фактор, свертываемость крови, ВИЧ и другие аутоиммунные заболевания.
  4. Делают ЭКГ.
  5. Ребенок проходит совместный осмотр педиатром и отоларингологом.

После всех медицинских обследований, на основании результата врач назначает день операции. Накануне ее, необходимо принимать пищу за 12 часов, после запрещается пить и есть, чтобы не спровоцировать рвоту во время использования наркоза.

Ход удаления аденоидов при помощи эндоскопа

Эндоскопическая аденотомия может быть проведена под общим или местным наркозом. Первый способ является наиболее распространенный, поскольку дает врачу лучше рассмотреть операционное поле и не травмировать ребенка хирургическими вмешательствами.

Сама операция проводится не долго, общая длительность составляет примерно 10-20 минут. Благодаря встроенной камере на эндоскопе, хирург имеет возможность осмотреть расположение и размер аденоидов и безопасно удалить глоточную миндалину.

    Ход удаления аденотомии слева. Удалённый аденоид справа

Операция осуществляется в следующей последовательности:

  1. Введение анестезии.
  2. В один из носовых проходов вводится эндоскоп, осматривается слизистая и стенка глотки.
  3. После, используя специальные инструменты, врач отсекает аденоидную ткань.

Основным методом удаления аденоидов считается шейверный способ. Он определяется применением шейвера. В процессе операции происходит отсечение аденоида, его измельчение и последующая аспирация в специально подготовленную полость. Благодаря этому снижаются риски попадания опухоли в дыхательные пути и эндоскопическая аденотомия в большинстве случаев проходит успешно.

Послеоперационный период — что можно, а что нельзя после операции?

  • После проведения эндоскопической аденотомии, у ребенка может повышаться температура тела, которая легко подавляется несильными лекарственными средствами.
  • Ощущение заложенности носа и болезненность пропадает спустя 2-3 дня после операции. На момент проведения хирургического вмешательства, после прошествия 2 часов ребенка не следует сильно кормить.
  • И после еще 7-10 дней необходимо придерживаться специальной диеты, которая включает отсутствие острой, горячей, соленой пищи. В это время рекомендуется пить больше жидкости.
  • Еще на протяжении некоторого периода времени ребенка запрещается купать, особенно ограничить контакт с горячей ванной и баней, чтобы исключить развитие вирусной инфекции.

Как правило, в течение 7-10 дней после аденотомии на слизистой носа возникает послеоперационный отек, мешающий нормальному дыханию.

Поэтому врач может назначить сосудосуживающие капли и капли с серебром на курс от 10 дней до месяца, в зависимости от показаний.

На протяжении месяца следует исключить:

  1. Посещение детского сада или школы.
  2. Высокие физические нагрузки.
  3. Отказаться от плавания.
  4. Стараться избегать контакт с высокими температурами.

И наоборот для быстрого выздоровления рекомендуют сбалансированное и витаминизированное питание, желательно употреблять больше фруктов и овощей. В первый месяц следует больше отдыхать и набираться сил.

Сколько стоит удаление аденоидов эндоскопическим методом?

Цена на эндоскопическую аденотомию довольна высокая и может несколько варьироваться в зависимости от клиники и города. Также помимо самого вмешательства, родителям следует заплатить за консультацию врача, клинические обследования, наркоз и прибывание ребенка в стационаре.

Считается, что средняя стоимость операции составляет 15000-20000 рублей.

Плюсы и минусы

Эндоскопическая аденотомия является наиболее распространенным способом хирургического вмешательства, благодаря тому, что имеет много положительных сторон.

  • Главными преимуществами данной операции считаются минимальное травмирование слизистой, отсутствие рубцов и шрамов, полноценное удаление глоточной миндалины, за счет чего рецидивы появляются очень редко и минимальное развитие кровотечений.
  • Минусов, как таковых эндоскопическая аденотомия не имеет. Единственное, что может относиться к недостаткам — это высокая стоимость операции.

операции

Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/endoskopicheskaya-adenotomiya

Аденотомия – аденотонзиллотомия у детей что это, аденэктомия шейверная, эндоскопическое удаление аденоидов, операция

Шейверная эндоскопическая аденотомия

Операция по удалению аденоидов называется аденотомией. В большинстве случаев данное вмешательство является единственным эффективным методом лечения аденоидных разрастаний.

В оториноларингологии аденотомия считается несложной операцией, вместе с тем к ней надо относиться очень серьёзно.

Ребёнка необходимо тщательно подготовить к операции, ответственно подойти к выбору анестезии, а также соблюдать все рекомендации врача в послеоперационный период. Что предлагают современные методики?

Зачем удаляют аденоиды?

Аденоидами называют гипертрофированную глоточную миндалину. Это не опухоль, не гнойник, не полип, а неправильная вариация развития органа.

Почему аденоиды разрастаются у некоторых детей, а у других остаются маленькими? На этот вопрос нет однозначного ответа. Причины развития аденоидов до сих пор не выяснены.

Их рост не зависит от наследственности, и если они были в детстве у родителей, то вовсе не обязательно, что они будут у ребёнка.

Наличие аденоидов не обязательно ведёт к их удалению. Даже большая степень изменений глоточной миндалины может быть вариантом физиологической нормы, если данное состояние не беспокоит малыша. Бывает, что аденоиды маленьких размеров могут вызывать различные заболевания, и тогда их приходится удалять.

Показаниями к операции по удалению аденоидов у детей служат:

  • Частые отиты;
  • Затруднённое дыхание;
  • Проблемы со слухом;
  • Кашель.

При наличии этих симптомов аденоиды обязательно нужно лечить. Если не помогает консервативная терапия и рецепты народной медицины, необходимо выполнять аденотомию.

Младенческий возраст не является противопоказанием к аденотомии. При наличии чётких показаний операция по удалению миндалин может быть выполнена у детей любого возраста, в том числе и грудного. Врачи рекомендуют устранять разрастания до начала обучения в школе, так как это заболевание неблагоприятно сказывается на трудоспособности и умственном развитии ребёнка.

Если запустить аденоидит, то со временем у ребёнка возникает множество проблем:

  • Нарушения слуха;
  • Проблемы с глотанием пищи;
  • Деформация лицевого скелета;
  • Задержка умственного развития.

Операцию по удалению аденоидов проводят на 2-3 стадии болезни. Необходимость хирургического вмешательства определяет лечащий врач после проведения пальцевого или эндоскопического обследования. Симптомы тугоухости можно узнать здесь.

Прямые показания удаления аденоидов у ребёнка:

  • Отиты более 2 раз в год и имеющиеся нарушения слуха.
  • Храп и задержки дыхания ночью (апноэ).
  • Часто рецидивирующие болезни глотки, гортани.
  • Перитонзиллярный абсцесс в анамнезе.
  • Простудные заболевания более 6 раз в год.
  • Нарушения носового дыхания.
  • Челюстно-лицевые аномалии.

Частые воспаления глоточной миндалины с острым и подострым течением, а также неэффективность консервативной терапии вынуждают врача и родителей принимать решение о проведении операции по удалению аденоидов. Рецепты от кашля в домашних условиях собраны в данном материале.

Когда нужно удалять

Оптимальным периодом проведения операции у детей считается 5-летний возраст. Но чёткие показания являются основанием для аденотомии в любом возрасте.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • Наличие острых инфекционных заболеваний и 2 недели после окончания лечения.
  • Кожные болезни.
  • Серьёзные патологии кроветворной системы.
  • Пороки сердца без коррекции.

Методы удаления и подготовка к операции

Существует несколько методик удаления аденоидов:

  • Классическая аденотомия;
  • Лазерная аденотомия;
  • Эндоскопическая и шейверная аденотомия;
  • Холодноплазменная операция.

Врач, как правило, информирует родителей обо всех способах удаления аденоидов. Каждый из них включает 2 этапа: саму операцию и процедуры по восстановлению слуха, нормализации носового дыхания и пр. Такой подход сведёт к минимуму риски осложнений, в том числе и рецидива аденоидов.

Классическая (эндоскопическая)

Стандартная операция выполняется с помощью аденотома Бекмана. Так называется специальный изогнутый нож с коробочкой, в которую попадают резецированные ткани.

Операция выполняется в положении пациента сидя или лёжа на операционном столе. Аденотом заводится через рот ребёнка за мягкое небо, направляется вверх, к своду носоглотки.

Одним чётким движением срезаются лишние ткани и удаляются через рот.

Стандартная аденотомия выполняется под местной и общей анестезией.

[attention type=green]

Для местного обезболивания используют такие препараты, как Новокаин, Лидокаин, Ультракаин в виде спрея или капель. За полчаса до операции детям вводят успокоительные препараты, чтобы ребёнок мог преодолеть страх. Местные анестетики используют перед началом вмешательства.

[/attention]

Плюсы местного обезболивания в том, что после операции ребёнок не переживает воздействие наркотизирующих препаратов. Но имеются и некоторые минусы:

  • Страх перед операционной и чужими людьми.
  • Сохраняются незначительные болевые ощущения.

Стресс для детского организма от общего наркоза больше, чем болевые ощущения от местного обезболивания, так как аденотомия выполняется за считанные минуты.

В некоторых случаях классическая аденотомия выполняется под общим наркозом. Какой наркоз выбрать – определяет врач, учитывая желание родителей.

Лазерная при аденотомии

Удаление аденоидов лазером – современный вариант оперативного вмешательства. Вместо скальпеля хирург использует лазерный луч. Операция лазером может быть проведена 2 способами:

  1. Коагуляция: Хирург с помощью фокусированного луча удаляет аденомные разрастания любого размера. Такой вариант аденотомии применяется в основном при крупных аденоидах.
  2. Валоризация: Лимфоидную ткань послойно выпаривают, поэтому данная методика подходит для удаления небольших аденоидов. Помимо того, этот вид манипуляций используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Преимуществ лазерной операции:

  • Отсутствие болевых ощущений;
  • Незначительное травмирование тканей;
  • Минимальный риск осложнений;
  • Небольшой процент рецидивов.

При осложнённых видах аденоидита с крупными разрастаниями тканей рекомендуется применять лазер как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая и шейверная

Эндоскопическая аденотомия – самый надёжный и безопасный способ оперирования аденоидов. Вмешательство обязательно проходит под общим наркозом, и у хирурга есть возможность полностью удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов.

Такая операция позволяет качественно удалить аденоиды и предотвратить кровотечение путём прижатия раны турундой.

Современные клиники, как правило, сочетают эндоскопическую аденотомию с лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов, что обеспечивает минимизацию риска рецидивов.

Вариантом эндоскопической операции считается шейверная аденотомия, ход которой отличается несколько иным способом иссечения глоточной миндалины.

Во время операции хирург применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером).

Наконечник шейвера вводят в носовую полость, затем срезается патологически изменённые ткани, отсасывается кровь и удаляются отсечённые участки.

Холодноплазменная операция

Методика данного вида аденотомии предполагает использование холодной плазмы – коблатора – и считается на данный момент наиболее прогрессивной. Температура луча коблатора не превышает 60º, а сама операция и постоперационный период практически исключают болевой синдром. Преимущества холодноплазменной аденотомии:

  • Не повреждаются здоровые ткани.
  • Полная бескровность, что очень важно для людей с плохой свёртываемостью.
  • Допускается вмешательство при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (к примеру, в области ушей).
  • Минимальное время операции.

Общий наркоз – анестезия

Для детей 3-4 лет рекомендуется общая анестезия. Местный наркоз может привести к тому, что ребёнок, испугавшись, не будет выполнять указаний медиков. Детей младшего и среднего школьного возраста, как правило, оперируют под местной анестезией.

Общий наркоз применяется в случае аденотонзиллотомии – удаления аденоидов и подрезания миндалин одновременно. Для этого используют внутривенные препараты, которые идеально подходят для кратковременных вмешательств (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин). При необходимости к внутривенной анестезии добавляют ингаляционный наркоз (масочный или эндотрахеальный).

Плюсы общей анестезии:

  • Абсолютное обезболивание.
  • Нет страха перед вмешательством.

Минусы общего наркоза:

  • Опасность аспирации содержимого желудка (именно по этой причине все вмешательства выполняются на голодный желудок).
  • Длительный и болезненный выход из наркоза (рвота, слабость, головокружение).
  • Токсическое действие препаратов для анестезии (после ингаляционного наркоза некоторые дети страдают от ночных кошмаров, нарушений сна).

Любой наркоз – риск для здоровья человека, поэтому родителей это очень беспокоит. Но практика доказала, что тяжёлые постнаркозные осложнения при аденотомии возникают редко. Таким образом, лучше не создавать малышу психологической нагрузки и выполнять вмешательство под общим обезболиванием.

Осложнения после операции

Прогноз после удаления аденоидов в большинстве случаев оказывается благоприятным. В течение месяца у ребёнка восстанавливается носовое дыхание, слух, прекращается ночной храп. Как правило, снижается подверженность ОРЗ и повышается иммунитет в целом.

Осложнения после аденотомии очень редки, однако врач обязан предупредить родителей об их возможном появлении. Иногда возникает постоперационное кровотечение, которое обычно означает проблемы со свёртываемостью у пациента. Кроме того, возможно наличие остаточного участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины данного последствия:

  • Неправильно подобраны инструменты для операции или выбрано неверное положение скальпеля.
  • Активные движения ребёнка во время манипуляций.

В этих случаях врач вынужден будет выполнить повторное вмешательство, во время которого остатки аденоидов будут удалены специальными инструментами. При возникшем кровотечении делается задняя тампонада носа.

Другие возможные осложнения:

  • Рвота кровью (возникает по причине заглатывания крови при операции).
  • Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
  • Повышение температуры тела через 48 часов после операции (требует обследования на заражение крови, воспаление лёгких и т. д.).
  • Травмы носоглотки (возникают при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
  • Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьёзной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и ребёнка через несколько часов отпускают домой.

Послеоперационная реабилитация и период восстановления

После операции врач рекомендует родителям и маленькому пациенту ряд мер профилактики постоперационных осложнений. Основные среди них:

  • Соблюдение рациона, из которого исключается горячая, грубая пища и некоторые напитки.
  • Ограничение физической активности, освобождение от физкультуры.
  • Исключение контактов с больными ОРВИ.
  • Постельный и полупостельный режим.
  • Запрет на проведение водных процедур.

Из медикаментов для реабилитации врач, как правило, назначает:

  • Закапывание в нос масляных капель трижды в день в течение 3 дней;
  • Приём антибиотиков (если есть риск развития бактериальной инфекции) и сосудосуживающих средств от отёка слизистой носа.
  • Назонекс в нос в течение месяца 1 раз на ночь (во избежание рецидива заболевания).

Часто после проведения аденотомии с запущенной степенью ребёнок по привычке приоткрывает рот во время дыхания (из-за привычки дышать ртом, а не носом). В этом случае врач рекомендует выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Когда нужна повторная операция ребенку

В редких случаях возникают рецидивные разрастания остаточных участков глоточной миндалины. Обычно подобные рецидивы случаются после операции «слепым» методом.

Современные методы проведения аденотомии под общим наркозом практически не дают подобных осложнений.

По статистике, повторные операции требуются в 1-2% случаев и чаще всего встречаются у детей, страдающих такими заболеваниями, как:

  • Бронхиальная астма;
  • Тяжёлые формы аллергии;
  • Частые бронхиты;
  • Крапивница.

Что такое болезнь Меньера и можно ли вылечить это заболевание

Лечение острого трахеита описано в данной статье.

Что делать, если заложены уши при простуде //drlor.online/diagnostika-lechenie/zalozhennost-ushej/kak-lechit-pri-prostude.html

Также спровоцировать рецидивы может некачественное выполнение операции. В этом случае через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение носового дыхания и прочие признаки заболевания. Практически всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда врачу удаётся устранить патологический процесс консервативными методами.

Аденотомию необходимо проводить как можно раньше с момента установки диагноза. Но при этом следует помнить, что удаление аденоидов выполняется только при наличии чётких показаний.

Выводы

Аденотомия – необходимая операция при патологическом разрастании аденоидов. Какой метод хирургического вмешательства выбрать и какой наркоз применять – выбирают родители и лечащий врач.

Ранний послеоперационный период тяжелее проходит у детей, перенёсших общий наркоз, поздний послеоперационный период протекает одинаково при любом виде анестезии.

Возможно ли лечение аденоидов у детей без операции, можно узнать по ссылке.

Своевременно выполненная аденотомия – правильный путь, ведущий к выздоровлению, и эффективная профилактика осложнений детского аденоидита.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/nosa/adenoidy/u-detej-kakoj-metod-vmeshatelstva-vybrat.html

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: