Стабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Содержание
  1. Стандарт оказания медицинской помощи при ибс: протокол лечения стенокардии
  2. Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП
  3. Основные клинические симптомы
  4. Диагностические мероприятия
  5. Нестабильная стенокардия
  6. Острый коронарный синдром
  7. Ибс стенокардия напряжения: причины
  8. Стандарты медицинской помощи в кардиологии
  9. Стандарты оказания медицинской помощи при ибс стенокардии напряжения – КрепкоеЗдоровье
  10. С изменениями и дополнениями от:
  11. Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным со стабильной стенокардией
  12. Основные клинические симптомы
  13. Диагностические мероприятия
  14. Нестабильная стенокардия
  15. Острый коронарный синдром
  16. Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения
  17. Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП
  18. Стандарт оказания медицинской помощи при стенокардии в стационаре
  19. Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях
  20. Школа для больных с сердечной недостаточностью

Стандарт оказания медицинской помощи при ибс: протокол лечения стенокардии

Стабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Различают три формы данного заболевания: 1. Впервые возникшая. Исчезает в течение месяца с момента самого первого приступа, в противном случае переходит в стабильную стадию. Бывает, что впервые возникшая стенокардия напряжения предворяет инфаркт миокарда. 2. Стабильная.

Характеризуется стабильными показателями реакций человека на одну и ту же нагрузку в течение долгого времени (даже нескольких лет). 3. Нестабильная (прогрессирующая). Характеризуется увеличением степени тяжести, частоты и продолжительности болевых приступов при одной и той же нагрузке.

ИБС стенокардия напряжения, с учетом переносимости нагрузки, делится на 4 функциональных класса (ФК): 1 ФК — при обычной нагрузке симптомы никак не проявляются, а приступы начинаются только при больших и длительных нагрузках; 2 ФК — приступы могут появиться при ходьбе на расстояние более 0.5 км.

, при эмоциональном возбуждении; 3 ФК — существуют ограничения физической нагрузки, приступы начинаются уже при ходьбе на 100-200 м.; 4 ФК — имеются жесткие ограничения по физической нагрузке, приступы отсутствуют только в состоянии покоя и начинаются при самой незначительной нагрузке.

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I20.0 Нестабильная стенокардия

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

ЭКГ:

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Ибс стенокардия напряжения: причины

Самой основной причиной несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его снабжением, является уменьшение проходимости коронарных артерий более чем на 50% — это атеросклероз венечных артерий — вот она основная причина возникновения ИБС стенокардии напряжения.

Другими причинами данного заболевания являются: — первичная легочная гипертензия; — гипертрофическая кардиомиопатия; — артериальная гипертония; — аортальный стеноз; — коронароспазм; — сердечная недостаточность; — врожденные патологии коронарных артерий; — коронариты; — коронаротромбоз в острой форме… Вдобавок ко всему, существуют еще факторы риска, способствующие возникновению и развитию ИБС стенокардии напряжения. К ним относятся: — вредные привычки человека: курение и алкоголь; — малоподвижный образ жизни; — ожирение; — сахарный диабет; — менопауза; — гипоксия; — анемия в тяжелой форме… Провоцировать приступы стенокардии напряжения могут: — чрезмерные физические нагрузки; — эмоциональные срывы (стрессы и депрессия); — переедание; — резкий перепад температуры; — быстрая смена часовых поясов…

Стандарты медицинской помощи в кардиологии

Перечень нормативных актов, вводящих в действие стандарты медицинской помощи больным кардиологическими заболеваниями

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428

«Об утверждении стандарта медицинской помощи больным наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)».

Источник: https://mkn.su/bolezni-serdca/rekomendacii-po-stabilnoj-stenokardii-napryazheniya.html

Стандарты оказания медицинской помощи при ибс стенокардии напряжения – КрепкоеЗдоровье

Стабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

› Вопросы

25.11.2019

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

С изменениями и дополнениями от:

1 сентября 2017 г.

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2015, N 10, ст. 1425) приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы) согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы). Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

[attention type=yellow]

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

[/attention]

Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 августа 2015 г.

Регистрационный N 38413

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 12 августа 2015 г.

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Приказ Минздрава России от 1 сентября 2017 г. N 589н

Изменения вступают в силу с 7 октября 2017 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 6 сентября 2005 года N 551

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

В соответствии с п.п.5.2.11 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 года N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст.2898), ст.

38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.

3607)

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией (приложение).

2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным со стабильной стенокардией при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

Приложение. СТАНДАРТ медицинской помощи больным со стабильной стенокардией

Приложениек приказу Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации

от 6 сентября 2005 года N 551

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: стабильная стенокардия

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

Основные клинические симптомы

Нестабильная стенокардия (с указанием класса по Браунвальду)

  • Переход стенокардии в более высокий ФК, вплоть до стенокардии покоя, или стенокардия покоя приобретает более тяжелое течение или впервые возникшие приступы стенокардии в предшествующий месяц.
  • Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов, учащение приступов;
  • ЭКГ: возможны изменения конечной части желудочкового комплекса.

Читать еще:  Нормобласты в крови норма у женщин

Острый коронарный синдром (ОКС)

  • При артериальной гипертензии: ГБ I-II-III стадии. АГ I-II-III степени. Осложненный гипертонический криз. Острый коронарный синдром
  • При нормальных показателях АД: ИБС. Острый коронарный синдром

Промежуточный диагноз при первичном контакте с пациентом, когда клинически трудно дифференцировать нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

  • 1 вариант — ОКС без элевации ST
  • 2 вариант — ОКС с элевацией ST.

Диагностические мероприятия

Нестабильная стенокардия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. При длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
  • Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
  1. Пульсоксиметрия;
  2. Термометрия общая.

Острый коронарный синдром

  • Объем диагностических мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда».

Нестабильная стенокардия

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
  • Нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально или
  • Нитроглицерин (спрей) — 1 доза сублингвально;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Морфин — в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
  1. Метопролол — 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
  • Анаприлин — 10 мг перорально;
  1. Аспирин — 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
  1. Гепарин — 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕД) или
  • Фондапаринукс (Арикстра) — 2,5 мг в/в болюсом или

Пациентам моложе 75 лет:

  • Эноксапарин (Клексан) — 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Эноксапарин (Клексан) — 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
  • Клопидогрель — 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель — 75 мг перорально;
  1. При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При артериальной гипертензии:
  • Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) — 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации или
  • Клофелин (Клонидин) — 0,05-0,1 мг в/в болюсом медленно;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Острый коронарный синдром

  • Объем лечебных мероприятий по протоколу «Острый инфаркт миокарда»

Стандарт специализированной медицинской помощи при стенокардии напряжения

Стабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

› Вопросы

25.11.2019

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 405ан
«Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)»

Острый коронарный синдром. Нестабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

Стабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

 

I20.0      Нестабильная стенокардия

Стандарт оказания медицинской помощи при стенокардии в стационаре

Стабильная стенокардия – протокол оказания помощи на этапе СМП

I20.0 Нестабильная стенокардия

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

приказом Министерства здравоохранения и

от________________2010 г. №_____________

Стандарт медицинской помощи больным с хронической ишемической болезнью сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

Категория возрастная: взрослые

Фаза: стабильное состояние

Осложнение: без осложнений, требующих стационарного лечения

Условия оказания: амбулаторная (врач общей практики (семейный врач), врач-терапевт, врач-кардиолог в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения)

Продолжительность лечения (дней): 365

Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Другие формы стенокардии

Хроническая ишемическая болезнь сердца

Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

Атеросклеротическая болезнь сердца

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

Аневризма коронарной артерии

. Бессимптомная ишемия миокарда

Другие формы хронической ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

1.Перечень работ и услуг для диагностики хронической ишемической болезни сердца в амбулаторно-поликлинических условиях

1.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Наименование работ и услуг

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта первичный

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

Прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

1.2. Лабораторные методы исследования

Экспресс-исследование уровня тропонина в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

Анализ мочи общий

Определение активности лактатдегидрогеназы в крови

Исследование уровня креатинкиназы в крови

1.3. Инструментальные методы исследования

Электрокардиография с физическими упражнениями

Эхокардиография с фармакологической нагрузкой

Эхокардиография с физической нагрузкой

2. Перечень работ и услуг для лечения больных гипертонической болезнью в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 1 года (с учетом работ и услуг выполненных больному при проведении диагностики заболевания)

2.1. Прием, осмотр, консультация врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (сем ейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача — эндоскописта повторный

Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиограммы

2.3. Лабораторные методы исследования

Общий (клинический) анализ крови

Анализ мочи общий

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Оценка нарушений липидного обмена биохимическая

2.4. Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование почек

2.6. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации

Школа для больных с артериальной гипертензией

Школа для больных с сердечной недостаточностью

3.Перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ)

МНН и форма выпуска

Ингибиторы агрегации тромбоцитов

Клопидогрел таблетки, покрытые оболочкой

Ацетилсалициловая кислота таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой

Нитроглицерин аэрозоль подъязычный дозированный

Изосорбида мононитрат капсулы пролонгированного действия

Бисопролол таблетки, покрытые оболочкой

Верапамил таблетки, покрытые оболочкой

Лазартан таблетки, покрытые оболочкой

Симвастатин таблетки, покрытые оболочкой

Аторвастатин таблетки, покрытые оболочкой

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза

4. Перечень изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.), не входящих в состав и стоимость предоставляемых работ и услуг.

Наименование вида медицинского изделия

Шприц медицинский инъекционный однократного применения

Перчатки хирургические однократного применения

Ваш доктор
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: